Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости


Шумы в сердце у ребенка
464 4.9

Здоровье

Шумы в сердце у ребенка

"У вашего ребенка шум в сердце". Эти слова вызывают тревогу у родителей. В некоторых случаях она может быть оправдана, но у значительного количества детей все оказывается гораздо лучше, чем ожидается. Попробуем разобраться в этом вопросе.


Профессор кафедры социальной педиатрии Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава», консультант Детского консультативно-диагностического центра ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава», д-р м

Причины возникновения шума в сердце

Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные клапаны: двустворчатый (митральный) в левом желудочке и трехстворчатый – в правом. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны с тремя створками. Из-за своеобразной формы створок они названы полулунными. В работе сердца выделяют две основных фазы – диастолу, когда происходит наполнение сердца кровью, и систолу, когда кровь изгоняется в магистральные сосуды. При сокращениях сердца возникают определенные звуки, на языке медицины называемые - тоны - первый и второй (эти звуки можно услышать «невооруженным» ухом - «тук-тук»). Они связаны в основном с закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов. При изменении условий работы сердца тоны могут менять свой характер или интенсивность, а иногда к ним присоединяются шумы - звуки, порой выслушиваемые между тонами в паузах. Шум формируется, если возникают завихрения (турбулентности) в потоке крови или резко меняется его скорость, например, при несоответствии объема кровотока тому отверстию, через которое он должен «проскочить» за единицу времени. Такие изменения кровообращения наблюдаются при различных анатомических отклонениях; самые важные из них - врожденные пороки сердца (ВПС). Наиболее часто шумы сопровождают стенозы (сужения) клапанов сердца или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надежная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови (регургитация). Еще одной причиной шума является наличие дефектов (отверстий) в перегородках сердца (между предсердиями или желудочками) или наличие сообщения между легочной артерией и аортой (открытый артериальный проток), через которые протекает часть крови (т.е. нарушается ее нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционирует во внутриутробном периоде (например, открытый артериальный проток) и после рождения самостоятельно закрываются. Часто причинами шума служат так называемые малые аномалии сердца. Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая, на ней можно увидеть мышечные мостики (трабекулы) и ямки; в желудочках находятся особые папиллярные мышцы и сухожильные нити - хорды (от греч. - струна), соединяющиеся со створками атриовентрикулярных клапанов. При сокращениях желудочков в их просвете могут возникать некоторые выпячивания, меняется конфигурация полости. В этих условиях даже одна единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока неправильно (поперечно), создает шум в сердце.

Характер сердечного шума

. Таким образом, шум может сопровождать небольшие структурные отклонения в развитии сердца, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца. В соответствии с этим раньше шумы разделяли на «функциональные» и «органические». Но с введением в широкую практику ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) стало ясно, что для возникновения шума обязательно необходима какая-либо анатомическая причина, то есть они все «органические». Поэтому в настоящее время считается более правильным разделять шумы на «невинные» и «патологические». Невинные шумы не сопровождаются нарушениями кровообращения, влияющими на состояние сердца или других органов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенограмма грудной клетки соответствуют норме. Невинные шумы часто выслушиваются у новорожденных и грудных детей и отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно-сосудистой системе вследствие адаптации к внеутробной жизни, однако они могут обнаруживаться и у взрослых людей. Считается, что в среднем из всех обнаруживаемых шумов, 40-50% составляют именно невинные шумы. Патологические шумы связаны с врожденной патологией сердца, в той или иной степени нарушающей кровообращение. В среднем частота врожденных пороков колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорожденных. Например, в г.Москве при средней рождаемости 66000 детей в год, от 400 до 900 из них будут иметь те или иные проблемы с сердцем. Часть сердечно-сосудистой патологии диагностируется рано, на первых месяцах жизни, так как возникают явные симптомы (одышка, цианоз – синюшность кожи, отставание ребенка в развитии и др.). Однако часто отклонения в формировании и работе сердца сопровождаются лишь наличием шума, и ни родители, ни врачи не подозревают о серьезности имеющейся проблемы. Кроме того, у части новорожденных шума вообще может не быть, а появляется он только спустя месяц, когда произойдет определенная перестройка кровообращения. Нарастание шума с течением времени считается неблагоприятным явлением.

Диагностика шума в сердце

Выслушивание (аускультация) сердца должно быть обязательным и регулярным исследованием всех новорожденных, так как позволяет рано выявить врожденную патологию сердца (при ее наличии), определить тактику лечения и прогноз. Однако сразу отметим, что отсутствие шума еще не означает отсутствия порока сердца. Предполагается, что квалифицированный детский кардиолог уже по характеру шума может определить, является ли патология сердца значительной и потребует ли она хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев у новорожденного шум или не выслушивают, или неправильно интерпретируют. Правильная оценка результатов аускультации во многом связана с опытом врача, временем и частотой исследования, состоянием ребенка и т.п. Неонатолог в роддоме, участковый педиатр или врача другой специальности, осматривающие ребенка, должны своевременно выявить какие-либо отклонения в работе сердца, в том числе шум, и направить пациента в квалифицированное учреждение для полноценного и качественного обследования.

Основным методом изучения сердца является ультразвуковой – эхокардиография (Эхо-КГ), которая безопасна, безболезненна и высокоинформативна. Современные приборы позволяют получить одно-, двух- и трехмерное изображение сердца, определить скорость кровотока и давление в различных его отделах, определить направление и турбулентный характер кровотока. Однако следует помнить, что основную роль в диагностике играет специалист, который проводит исследование и интерпретирует полученные данные. К сожалению, даже в Москве не много учреждений, где квалифицированно выполняют эхокардиографию у детей. В основном это кардиохирургические стационары, ориентированные на сложную, тяжелую патологию, и специализированные детские кардиологические учреждения, занимающиеся менее тяжелыми, но более часто встречающимися заболеваниями.

Кроме эхокардиографии, для диагностики используют компьютерную томографию[1] или магнитно-резонансную томографию[2], иногда в сочетании с введением внутривенно контрастного вещества. Эти исследования особенно ценны, если необходимо одновременно увидеть состояние разных систем организма – сердечно-сосудистой и дыхательной. Данные методики, также как эхокардиографию, можно проводить амбулаторно, не прибегая к госпитализации ребенка. Однако они достаточно дороги и требуют неподвижности пациента на период исследования, что сложно добиться от малыша (но если для установления диагноза необходима какая-то из этих методик, то ребенку она будет выполнена под наркозом). Если врачу требуется уточнить давление и содержания кислорода в полостях сердца, применяют катетеризацию сердца[3]. Как правило, при этом вводят также контрастное вещество для визуализации полостей сердца и сосудов (ангиокардиография[4]). Данные исследования более сложные и требуют госпитализации в стационар.

Принципы наблюдения и лечения

Ребенок с любым шумом в сердце должен хотя бы однократно пройти квалифицированное исследование для постановки точного диагноза и определения тактики наблюдения и лечения. Для получения направления на исследование можно обратиться к участковому педиатру. Пациенты с невинными шумами требуют периодического контроля (проведение Эхо-КГ и консультация кардиолога) примерно раз в год, так как могут возникать возрастные изменения клапанов или других структур сердца и значение шума может измениться. По этой же причине лучше наблюдаться у одного и того же врача, который может фиксировать характер, тембр шума и их динамику со временем. Как показывает опыт, при невинных шумах в течение длительного времени не возникает серьезных проблем, дети могут заниматься спортом, танцами, другой деятельностью, связанной с большими физическими нагрузками. Пациентов с шумом и наличием врожденного порока сердца можно разделить на три группы.

К первой относятся те, кому необходимо рано выполнить оперативное вмешательство для предотвращения тяжелых осложнений, а иногда и смерти. Такие дети должны быть направлены в кардиохирургический стационар. После успешной операции показано наблюдение у детского кардиолога, который назначает или корректирует медикаментозную терапию, рекомендует соответствующую физическую активность и т.п.

Вторую группу составляют дети с патологией, которую невозможно исправить, или имеющие другие тяжелые заболевания, делающие операцию бессмысленной (например, при сопутствующем тяжелом поражении головного мозга). Доля таких больных составляет около 15% среди пациентов с врожденными пороками сердца. В подобных случаях возможна только поддерживающая медикаментозная терапия.

Третью, самую многочисленную, группу составляют дети с небольшими нарушениями кровообращения; риск операции у них превышает риск возникновения серьезных осложнений при естественном течении заболевания. Эти пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у детского кардиолога; периодичность обследования определяется характером порока сердца, в некоторых случаях проводится лечение мочегонными или другими препаратами. При прогрессировании заболевания ставится вопрос об операции.

Советы родителям

  1. Следует попросить врачей выслушать сердце вашего ребенка в роддоме и через один месяц для исключения врожденной патологии сердца.
  2. Не пугайтесь, если у вашего ребенка обнаружен шум. Существует высокая вероятность, что он может носить «невинный» характер, не сопровождаться нарушениями кровообращения и не ограничивать физическую активность крохи.
  3. Для выяснения причины шума постарайтесь пройти квалифицированное эхокардиографическое исследование.
  4. При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение у детского кардиолога с периодичностью, соответствующей тяжести заболевания. Если потребуется коррекция порока сердца, ребенок будет направлен в кардиохирургический стационар для проведения операции.


[1]Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование, позволяющее получить послойное (толщиной 2-10 мм) изображение органа, установить точную локализацию и распространенность патологического процесса. Производится с помощью аппарата – компьютерного томографа, имеющего рентгеновскую трубку, которая перемещается вокруг неподвижного объекта.

[2]Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов (вплоть до долей миллиметра) в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.

[3]Катетеризация сердца - введение в полости сердца через периферические вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению.

[4]Ангиокардиография - рентгенологическое исследование полостей сердца и крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с помощью катетера. Применяют для диагностики пороков сердца и аномалий развития магистральных сосудов.

Источник фото: Shutterstock

Теги: дети от 0 до 1 года маленькое, но большое сердце

Рассказать друзьям

Оцените статью:

464 комментариев

Подписаться на отзывы RSS

Комментарии

1—10 из 464

Нам 3г мы проходили комисию в дет.сад и наш педиатр направил нас в г.Курган,у дочки шумы в сердце.

5 июня 2016 23:43

Мне сказали что не слышно свиста в области сердца, что это обозначает? Нам 1.3 мы родились раньше срока в 7.5месяца весом 1.510кг.

2 апреля 2016 10:30

Моему сыну 3 с половиной года тоже шум в сердце,вчера прошли узи сказали что все нормально а шум может быть функциональный ждем результаты экг волнуюсь все ровно.

18 февраля 2016 08:05

Спасибо вам за статью. Прочитала и успокоилась.

23 октября 2014 10:38

У моей дочки 8г обнаружили шум в сердце. Направили на узи. Мне очень страшно

23 октября 2014 10:35

Нам уже 4 года! Сегодня мне кардиоревматолог сказала что у нас шум в сердце!Сказала принести ЭКГ! Завтра у педиатра заберу ЭКГ! И нам дали направление на УЗИ сердца! Буду надеяться на лучшее

30 июля 2014 15:31

большое спасибо за статью. Ребенку 2 года и 1 месяц. Врач скорой помощи (вызванный по совершенно другой причине), потыкав пару раз, сказала, что шумы в сердце. Сколько до этого нас смотрело разных педиатров , ни у кого не возникало никаких подозрений. Но когда она сказала такое, я долго переживала, пока не прочитала вашу статью. Спасибо большое за детальное и доступное объяснение.

19 июля 2014 21:17

Спасибо большое за статью.

9 февраля 2014 11:44

Спасибо большое мне очень помогло ваш совет.

22 января 2014 07:03

Ребенку 1.8 сказали что шум. До этого все было в порядке.боюсь ужасно

18 января 2014 16:58

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.

Конкурсы

Психологический анализ детского рисунка
Наталья и малышка Каринка
Моя любимая доченька
Моя любимая доченька
Кристина
Мой рисунок
Мой рисунок
Юлия
Про осень
Про осень
Юлия
Речка, лес, цветы...
Речка, лес, цветы...
Алена
Наша семья
Наша семья
AlexFox1
Свинка Пеппа и ее семья
Свинка Пеппа и ее семья
Кольцова Олеся
рисунок
рисунок " Девочка на поляне цветов"
Юлия
Максим, 4 года
Максим, 4 года
Marika1987
Наша большая семья!
Наша большая семья!
Юлия
Солнце, воздух и вода
Солнце, воздух и вода
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети






Самое популярное


Партнеры
www.konliga.biz www.9months.ru mamaexpert.ru niani.com mamaexpert.ru samaya.ru
1 пиксель белый