Регистрация | Войти
Готовим малышу

Журнал «Мама и малыш» объявляет конкурс на лучший рецепт “Вкусная каша». Для участия в конкурсе необходимо прислать пошаговое описание рецепта детского блюда, сопровождающееся фото готового блюда. Победитель получит в подарок развивающую игрушку от Vtech «Боулинг с животными Африки». 

Подробнее »»

Тройная защита: делаем прививку АКДС


Руководитель отдела иммунопрофилактики НИИ детских инфекций МЗ РФ, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике детей Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, педиатр, д.м.н.

Когда делать прививку

График вакцинации в нашей стране определяется национальным календарем прививок. Вакцинация АКДС (Тетракок, Инфанрикс) - трехкратная и проводится в 3, 4,5 и в 6 месяцев. Далее следует одна ревакцинация - в 18 месяцев. Если ребенок начинает прививаться не в 3 месяца, а позже, то вакцины, содержащие коклюшный компонент, ему вводят три раза с интервалом 1,5 месяца, а четвертый раз - через год после третьего введения. Последующие возрастные ревакцинации в нашей стране предусмотрены только против дифтерии и столбняка АДС-М анатоксином[1] (зарубежные, зарегистрированные в России аналоги – ДТ-Вакс и ИмоваксДТ-Адюльт) и проводятся в 7, 14 и далее каждые 10 лет в течение жизни.

Разновидности анатоксинов

Для вакцинации только против дифтерии применяют АД или АД-М анатоксин, а отдельно против столбняка - АС анатоксин. Для иммунизации против дифтерии и столбняка детей в возрасте до 6 лет, если они перенесли коклюш и прививать их от этого заболевания уже не нужно, или у них имеются постоянные противопоказания к применению коклюшного компонента вакцины (афебрильные судороги, прогрессирующее заболевание нервной системы), о которых пойдет речь позже, используют АДС анатоксин. При первичной иммунизации эту вакцину вводят два раза с интервалом 1,5 месяца. Через 12 месяцев после второго введения необходима однократная ревакцинация. Начиная с 7-летнего возраста, детям и взрослым вводят только АДС-М анатоксин. Этот препарат используют для плановых ревакцинаций в соответствии с календарем прививок (в 7, 14 и далее каждые 10 лет). Если по каким-то причинам ребенок до 6 лет не был привит против дифтерии и столбняка, то после этого возраста его прививают АДС-М анатоксином двукратно с интервалом 1,5 месяца и ревакцинацией через 6 - 9 месяцев, а затем ревакцинируют по календарю прививок. АДС-М анатоксин используют также для продолжения иммунизации против дифтерии и столбняка детям младше 6 лет, у которых отмечались осложнения АКДС вакцинации, о которых мы расскажем ниже. При нарушении графика иммунизации засчитывают все проведенные ранее прививки, и ребенка продолжают прививать, доделывая все введения препаратов до завершения первичного комплекса: вакцинация + первая ревакцинация, а затем вводят в возрастной график ревакцинаций. АКДС, Тетракок, Инфанрикс и все анатоксины могут вводиться одномоментно с любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ.

Как вводится вакцина

Все препараты для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка представляют собой мутноватую жидкость, которую до введения хорошо встряхивают для получения равномерной однородной (гомогенной) взвеси. Если в препарате остаются неразбивающиеся комочки или хлопья, вводить его нельзя. Помимо основных действующих веществ, в состав вакцин включены адсорбент[2] и стабилизатор[3]. В качестве адсорбента используется гидроксид алюминия, который усиливает иммуногенность вакцины, то есть ее способность вызывать длительную защиту от болезни. В роли стабилизатора выступает тиомерсал, который представляет собой соль ртути в количестве до 25 мкг. Эта доза не опасна для человека - по данным ВОЗ, за сутки в наш организм с пищей, водой и через легкие попадает до 20 мкг различных соединений ртути. АКДС (Тетракок, Инфанрикс) вводятся внутримышечно, детям до 18 месяцев - в передне-наружную поверхность бедра, детям старше 18 месяцев - в дельтовидную мышцу (верхняя треть плеча). Введение вакцины в ягодичную мышцу, которое широко практиковалось ранее, в настоящее время не рекомендуется, поскольку ягодицы грудного ребенка имеют большую прослойку жировой ткани и препарат может попасть в жировую клетчатку. Всасывание вакцины из жировой ткани происходит медленнее, чем из мышечной, что может привести к появлению местных вакцинальных реакций. Анатоксины (АДС, АДС-М и АД-М) детям дошкольного возраста вводят так же, как АКДС вакцину, а школьникам препарат можно вводить еще и подкожно в подлопаточную область. Для этого используется специальная игла для подкожных манипуляций, с более острым, чем у иглы для внутримышечных инъекций, срезом.

Чем ответит организм

После введения всех указанных препаратов, но значительно чаще - после введения цельноклеточных вакцин (АКДС, Тетракок), у ребенка может появиться ответная вакцинальная реакция (местная или общая) в первые 3 дня. В 80-90 % случаев это заметно уже через несколько часов после прививки. Это обычные (нормальные) вакцинальные реакции, а не осложнения[4]. Местная вакцинальная реакция представляет собой покраснение и уплотнение в месте введения препарата, чаще всего небольшого размера, однако бывают случаи, когда проявления местной реакции достигают 8 см в диаметре (но не более), что тоже является нормой. Она возникает, как правило, в первый день после прививки и сохраняется в течение 2 – 3 суток. Общая вакцинальная реакция проявляется чаще всего уже через несколько часов после введения вакцины и выражается недомоганием и повышением температуры тела, но, как правило, проходит к концу третьих суток. Различают слабую вакцинальную реакцию с подъемом температуры до 37,5 градусов С) и незначительным нарушением общего состояния; среднюю вакцинальную реакцию с температурой не выше 38,5 градусов С и более выраженными нарушениями общего состояния и сильную вакцинальную реакцию с температурой выше 38,6 градусов С и выраженным нарушением общего состояния. При очень сильной реакции с повышением температуры тела - в первые двое суток до 40,0 градусов С и выше - введение АКДС вакцины прекращают, а прививки против дифтерии и столбняка продолжают АДС (АДС-М) анатоксином. Число средних и сильных реакций на вакцину Тетракок может достигать 30,0 % от числа привитых детей. Частота сильных реакций на введение вакцины АКДС не превышает 1 % от числа всех привитых. Возникновение реакций связано как с особенностями организма ребенка, так и с реактогенностью вакцины, которая отмечается в той или иной степени у всех препаратов и может различаться в зависимости от используемых серий вакцины. На бесклеточные вакцины и анатоксины сильные реакции практически не встречаются. Развитие обычных (нормальных) вакцинальных реакций не зависит от того, какую по счету дозу вакцины получает ребенок. Такие реакции с одинаковой частотой возникают и после 1 и после 3 или 4 введения АКДС, и даже может быть чуть чаще на 1-е введение, т.к. 3-х месячный ребенок, которому вводят АКДС впервые, сталкивается с достаточно активным чужеродным веществом. В действительности, с кратностью введения АКДС-вакцины возможно увеличение лишь аллергических, чаще всего, местных реакций (отек, уплотнение, краснота в месте инъекции). Это связано с тем, что при повторном введении в организм вакцины могут образоваться, помимо антител против конкретного возбудителя или его токсинов и антитела, которые определяют появление аллергических реакций, относящиеся к классу, так называемых, иммуноглобулинов Е. Их повышенное количество чаще всего наследственно обусловлено. Когда предрасположенный к аллергии ребенок, получает 1 и 2 дозу АКДС, в его организме начинают образовываться антитела данного класса к вакцине, а при 3 и 4 введении АКДС и происходит аллергическая реакция. Поэтому, детям ранее уже имевшим аллергические реакции на какие-то вещества, рекомендуют при проведении прививок, особенно при повторном введении той же самой вакцины, профилактически принимать противоаллергические средства. Однако повышение температуры противоаллергические лекарства не предупреждают, поэтому их назначение всем детям подряд, что стало широко распространяться в последнее время – бессмысленно. Подъем температуры после прививки это закономерная реакция организма, она обусловлена активно идущими ответными реакциями, в частности синтезом некоторых факторов, стимулирующих активный специфический ответ на вакцину. Не зря в свое время считали, что чем выше у ребенка температура после прививки, тем активнее иммунитет, тем лучше он защищен после прививки.

Как помочь малышу

При повышении температуры более 38,5 градусов С, (у детей, предрасположенных к судорогамэтот «порог» не должен превышать 37,6 градусов С), необходимо использовать жаропонижающие средства (ПАРАЦЕТАМОЛ, НУРОФЕН, НИМУЛИД). Если высокая температура сохраняется и после приема препаратов или проявились другие нарушения в самочувствия ребенка, следует вызвать врача. «Готовить» здорового малыша к прививке не нужно[5]. В последние годы часто рекомендуют до и после прививки давать ребенку антигистаминные (противоаллергические) препараты. Но эти лекарства при проведении прививок нужны только детям, страдающим острыми аллергическими реакциями (например, крапивницей[6], отеком Квинке[7] и т.п.), а применять их при вакцинации всех малышей бессмысленно. Важно помнить, что ребенок может заболеть любой инфекцией, случайно совпавшей по времени с проведенной прививкой. Если кроме температуры у него появляются кашель, насморк, нарушения стула, а лихорадка сохраняется дольше 3 дней или начинается спустя 3 дня после прививки, это не имеет никакого отношения к ней. Необходимо своевременно выяснить, с каким заболеванием это может быть связано, и начать лечить малыша. Часто родители жалуются, что после прививки у ребенка появились аллергические высыпания на коже (диатез), а до этого ничего подобного не случалось. Как правило, диатез появляется у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям и различными нарушениями работы кишечника. Вакцина способна повышать аллергическую настроенность и, если у ребенка имеют место предрасполагающие факторы, то после прививки, особенно, если в это же время в рацион кормящей матери или самого малыша вводятся новые продукты питания, может впервые проявиться аллергия. Поэтому существует правило – вводить новые продукты или менять смесь не позднее, чем за неделю до прививки или не ранее, чем через 7 - 10 дней после нее. Что касается детей более старшего возраста, то взрослым не следует, «жалея» их после укола, угощать конфетами шоколадом и другими продуктами-аллергенами, а также водить в популярные предприятия общепита.

Возможные осложнения

Конечно, абсолютно безопасных вакцин нет и вакцина, очень редко, но может вызвать осложнение. Родители должны это знать, также как и то, что последствия инфекций в сотни раз опаснее. К тому же, по данным ВОЗ, поствакцинальные осложнения регистрируют с частотой 1 на 15 000 - 50 000 доз цельноклеточных вакцин (АКДС, Тетракок) и единичные случаи - на бесклеточные вакцины и анатоксины (1 на 100 000 – 2,5 000 000). Различают местные и общие осложнения. К местным осложнениям относят образование в месте укола участка ткани, увеличенного в объеме и повышенной плотности (инфильтрата), а также аллергическую реакцию с покраснением кожи и значительным отеком - более 80 мм в диаметре. Эти изменения сохраняются в течение 1—2 дней и проходят самостоятельно. Можно воспользоваться мазью, например, троксевазиновой, которую прикладывают на всю область отека 3 - 5 раз в день до исчезновения симптомов. К общим осложнениям относятся: - упорный монотонный пронзительный крик (визг) малыша, который появляется через несколько часов после прививки и сохраняется 3 часа и более, а также сопровождается беспокойством ребенка и иногда - повышением температуры тела. Все симптомы проходят самостоятельно через несколько часов, но в качестве терапии могут применяться жаропонижающие препараты (см. выше). Отрицательного влияния на здоровье ребенка это не оказывает; - судорожный синдром (встречается с частотой 1 на 50000 доз; следует отметить, что при заражении коклюшной инфекцией эта цифра гораздо выше - 1 на 1000 заболевших): 1)фебрильные судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры (выше 38,0 градусов С) в первые трое суток после прививки, наиболее часто - в первый день. Многие зарубежные и отечественные педиатры и неврологи не рассматривают подобную реакцию организма как постпрививочные осложнения, поскольку почти 15% детей до 2-х лет склонны к таким судорогам при высокой температуре. Таково свойство их мозговой ткани, их индивидуальная реакция на температуру, независимо от ее происхождения. 2) афебрилъные судороги – судороги при нормальной или субфебрильной температуре (до 38,0 градусов С). Они возникают очень редко. Их появление свидетельствует о предшествующем органическом поражении нервной системы, которое по каким-то причинам не было установлено до прививки. Появление таких приступов является показанием для обязательного обследования ребенка у невролога с использованием различных инструментальных методов. - аллергические реакции: крапивница, отек Квинке и анафилактический шок[8] - самое серьезное и редчайшее осложнение (реже, чем 1 на 1 000 000 доз вакцины), которое развивается сразу после введения вакцины или через 20-30 минут. Поэтому в течение получаса после вакцинации малыш должен находиться под наблюдением медицинского персонала и не покидать поликлинику или прививочный центр, где проводили прививку. К сожалению, на практике это правило не всегда соблюдается из-за спешки родителей или медперсонала. Лечение осложнений проводит врач. При введении бесклеточной коклюшной вакцины и анатоксинов осложнения возникают гораздо реже, чем после введения АКДС вакцины, а монотонный крик и судороги не встречаются. Детям, перенесшим осложнения на АКДС (Тетракок) вакцину, в последующем коклюшный компонент не вводят, а прививки против дифтерии и столбняка проводят анатоксинами. Риск развития осложнений[9] можно снизить до минимума при помощи режимных и медикаментозных мер. Но даже если осложнение предотвратить не удалось, у ребенка вырабатывается иммунитет к инфекции, и можно продолжать прививочный процесс другой вакциной. Считается, что в АКДС-вакцине осложнения вызывает именно коклюшный компонент. Если же тяжелая реакция (например, анафилактический шок) была на АДС или АДС-М анатоксин, то таким детям проводят пробу Манда (французский педиатр, который ее предложил). Эта проба может быть проведена только в условиях поликлиники или стационара. 0,1 мл анатоксина (дифтерийного или столбнячного) разводят в 10 мл физиологического раствора. Из полученного раствора берут 0,1 мл разведенного анатоксина и вводят внутрикожно на границе нижней и средней части предплечья (как при реакции Манту). Результат оценивают сразу и через 24 часа. Проба считается отрицательной, если в месте введения нет никаких реакций и нет общего недомогания. При отрицательной пробе можно вводить данный анатоксин.

Противопоказания к вакцинации

Временным противопоказанием к проведению прививок является острое заболевание или обострение хронического заболевания. В этом случае вакцинацию проводят после выздоровления малыша (через 2-3 недели после острой болезни и не ранее, чем через месяц после обострения хронической инфекции). Чтобы исключить вакцинацию нездорового ребенка, в день прививки его обязательно осматривает врач или фельдшер (в сельской местности) и измеряет температуру. Прививку делают только здоровому ребенку, с нормальной температурой тела, и уточняют, нет ли заболевших в окружении малыша. Если таковые есть, то плановую прививку лучше отложить на несколько дней – до их выздоровления. Постоянным противопоказанием к введению той или иной вакцины являются тяжелая аллергия на один из ее компонентов (отек Квинке, анафилактический шок), а также осложнение на предшествующую дозу вакцины или подъем температуры более 40,0 градусов С. Противопоказанием для введения цельноклеточной коклюшной вакцины (АКДС, Тетракок) является прогрессирующее поражение нервной системы и афебрильные судороги у ребенка. Говоря о противопоказаниях, следует сказать, что нередко врачи и родители необоснованно расширяют их «список» и не прививают детей, у которых нет прямых противопоказаний к вакцинации, например, детей - аллергиков, страдающих бронхиальной астмой, или детей с не прогрессирующим поражением нервной системы. А между тем, таких малышей обязательно следует привить против коклюша, поскольку наиболее тяжелые осложнения со стороны легких коклюш вызывает именно у детей с бронхиальной астмой, а у детей с поражением нервной системы при коклюшной инфекции возникает длительное и серьезное поражение головного мозга.

Если ребенок перенес инфекцию…

После перенесенного коклюша прививку против этой инфекции не делают. После выздоровления от дифтерии противодифтерийную вакцинацию продолжают. Выздоровевшим от столбняка необходимо проводить прививки, как ранее не привитым.

[1] Анатоксины с добавкой в названии буквы «м», содержат уменьшенное количество действующего вещества. [2] Адсорбент – вещество, способное поглощать (адсорбировать) на своей поверхности другие различные вещества. Например, это свойство можно использовать для удаления вредных соединений из какой-либо среды. [3] Стабилизатор – вещество, способствующее длительному сохранению физических, химических свойств препарата (продукта). [4] Статья «Прививки: к вопросу о безопасности» («Мама и малыш» №4 2004 г.) [5] Статья «Как подготовить ребенка к прививке?» ( «Мама и малыш» № 10 2004 г.) [6] Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся кожной сыпью в виде волдырей, зудом. [7] Отек Квинке (гигантская крапивница) – аллергическое заболевание, характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек внутренних органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной). [8] Анафилактический шок - состояние, при котором в ответ на введение какого-либо вещества в организм, происходит резкое падение артериального давления, что нарушает жизнедеятельность организма, в этом случае требуется немедленная реанимационная помощь. [9] Cтатья «Как подготовить ребенка к прививке?» («Мама и малыш» № 10 2004 г.)

Журнал «Мама и Малыш», №04, 2005



Тройная защита: делаем прививку АКДС

Вам понравилась статья? Полезной ли она оказалась для Вас? Мы будем признательны, если вы оцените свои впечатления от прочитанного.

Статью оценили 2120 человек. Средний балл: 4.8 из 5
1594 отзывов.



Отзывы о статье:

1—10 из 1594
  • , 3 ноября 2013 22:57
    сделали акдс в мае а с июня начались фебрильные судороги на все, какого хр... нас не предупреждают????

    теперь мучаемся, достало ... лучше бы не делали

  • , 18 октября 2013 14:42
    Всем здрасте. Споры спорами. Сама думаю, делать ли привики детям. Привожу только голый факт. За последние 5 месяцев диагностики нарушений развития у меня было где-то 60 пациентов. Трое из них развивались нормально. После АКДС в 3 месяца - нарушения сна, аппетита, постоянный плач. Далее - нарушения моторики, один дитенок из них до 9 мес сидеть не мог. На сегодняшний день у всех троих значительное отставание псих. развития -снижен интеллект, отсутствует в 6 лет фразовая речь, многочисленные неврологические и нейродинамические нарушения. Я задумалась. Очень задумалась.

  • , 13 августа 2013 21:43
    Делать прививку риск и не делать прививку риск. Сужу из собственого опыта. Было мне 6 лет заболел на гепатит. Подхватил в садике я и еще двое детей , все были не привиты, а в группе контакт был у всех 25-ти Что такое переболеть гепатитом в 6 лет? Не кому не пожелаю.

  • , 19 июня 2013 14:50
    Нам три місяці, ми звернулись у нашу поліклініку щодо прививки і наш лікар відмовив у прививці мотивуючи це тим, що малеча не добрала за три міцяці 400грам, хоча за третій лише 50 грам( перший 175, і другий 175грам)Підскажіть будь ласка, чи за недобір ваги відмовляють у прививці?

  • , 17 июня 2013 02:50
    И, кстати, к вопросу о том, берут ли без прививок в садик. Мы попали по очереди в 5 садиков. Во всех спрашивала - возьмете ли без прививок. И везде один ответ: без проблем, только еще нам отказ напишите, чтобы наша медсестра знала и чтобы вы знали, что она знает.

  • , 17 июня 2013 02:44
    Тут неоднократно поднималась тема, делают ли прививки своим детям врачи. До недавнего времени я могла узнавать об этом только от третьих лиц: кто-то сказал, что кто-то кому-то сказал... А недавно узнала лично. Мы были на приеме у одного из лучших в городе врачей, но это не участковый врач, то есть планом вакцинации не обременен. Зашла речь о прививках. Я сказала, что мы не делаем. Она ответила: Вот и правильно. И я своим детям не делаю, и мои коллеги не делают. И мне самой не сделано ни одной прививки - родители тоже врачи. На мой вопрос -почему? - был ответ: потому что прививки в нынешнем виде - это зло. На вопрос, зачем педиатры настаивают на прививании детей на участке - скептическая улыбка и ответ: план.
    По поводу гомеопатии ( тоже скользкая тема, многие считают ее просто шарлатанством). Был у моей дочи затяжной насморк - ужасно, нос не дышит, слизью все забито, но не отсмаркивается, не промывается, не отхаркивается, давится соплями до рвоты. Лечились средствами традиционной медицины месяц - в итоге ухудшение. Прописали гомеопатию - через 5 дней все прошло.
    Никого ни за что не агитирую, просто пишу из собственного опыта - может, поможет мамочкам и папочкам, в том числе, сомневающимся насчет прививания детишек.

  • , 11 мая 2013 18:27
    Искренне не понимаю почему все тут переругались.И те кто ставят прививки своим деткам, и те кто не ставят, преследуют только одну цель - сделать своих детей здоровыми. Есть случаи когда прививка приносит вред, есть случаи когда детки умирают от того что не привиты. В каждом случае соломки-то не подстелишь. Я согласна, что наши дети нужны только нам. И я ставлю своему ребенку прививки, но делаю это только проверенными вакцинами, которыми приобретаю сама, в хороших аптеках и только тогда, когда ребенок здоров. Ни разу никаких реакций не было, даже уплотнений. Ставили Инфанрикс. Сейчас такое время, что мы сами должны быть и врачами и любящими мамами. Если решили ставить прививки, не жалейте денег, это только бумажки, купите вакцину сами.

  • , 23 апреля 2013 17:36
    Хочу добавить,что мама тогда объездила с ним всех светил медицины СССР и все в один голос сказали,что процесс необратим и причина - прививка(так как отсутствует какая либо наследственность).После этой трагедии мы все отновимся с опаской ко всем вееньям медицины.Но я делала ребёнку своему прививки только тогда когда была полностью уверена в его здоровье и отсутствии малейших последствий.

  • , 23 апреля 2013 17:25
    Пятьдесят с лишним лет назад моя мама родила здорового,умного(развивался правильно),шустрого мальчишку.Сделали первую прививку в 6 месяцев АКДС поднялась темперетурка и всё.Через 2 недели пришли снова делать ребёнок перстал держать голову и узнавать.Позже стал растением.....умер в возрасте 20 лет,в доме инвалидов.

  • , 12 апреля 2013 03:40
    Милые мамочки!!! если вы не хотите прививать ваших детей не прививайте!!! насильно вам ни кто не сделает прививки есть официальный отказ! каждый ребенок индивед. у одного все хорошо после прививки а другой на эту же прививку дает реакцию.


Добавить отзыв:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.
 
 
Статистика: 0.179 c., 5.74 Мб
Contact our mail department if you are desperate to get blacklisted.