Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте 2mm.ru в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости


Лечение бронхиальной астмы у ребенка
70 4.9

Здоровье

Лечение бронхиальной астмы у ребенка

Успех борьбы с бронхиальной астмой зависит от многих факторов, в том числе и от того, насколько старательно родители заболевшего ребенка выполняют рекомендации, которые дает врач. О чем нужно помнить маме, чтобы облегчить течение болезни у своего малыша?


Врач-аллерголог, консультант Детского центра диагностики и лечения им. Н. А. Семашко, к. м. н.

Продолжение. Начало статьи.

Диагностика бронхиальной астмы

Для окончательного установления диагноза «бронхиальная астма» ребенка необходимо обследовать в условиях специализированного аллергологического отделения детской больницы или амбулаторно, но под наблюдением врача-аллерголога. Опрос родителей - важный момент в диагностике астмы. Врача интересует, как протекала беременность, случались ли во время нее токсикоз, болезни, нарушения диеты. Не было ли осложнений при родах и проблем со здоровьем у новорожденного малыша. Чем он болел, не назначались ли ему антибиотики и как он их переносил, какова была реакция на профилактические прививки. Получал ли он грудное вскармливание, не наблюдалось ли пищевой аллергии и нет ли реакций на шерсть животных. Также нужно выяснить, не страдают ли аллергическими заболеваниями близкие родственники (бронхиальной астмой, поллинозом[1], пищевой и лекарственной непереносимостью и т.д.). Так же врач расспрашивает, как у ребенка начинаются и протекают приступы удушья. Не отмечается ли сезонность в их возникновении. Выясняет вероятные поводы для начала приступов (контакт с животным, прогулка в парке, физическая нагрузка и т.д.). Какие препараты использовались и каков их эффект. Все эти сведения необходимы врачу для того, чтобы правильно обследовать ребенка, установить диагноз и назначить лечение. Во время консультации хорошо иметь при себе поликлиническую карту ребенка, где есть записи о перенесенных заболеваниях, результаты анализов крови, данные других диагностических исследований. Выявление причинно-значимого аллергена - это следующий этап диагностики. Определить, какой именно аллерген вызывает заболевание, можно с помощью кожных проб. Принцип их постановки таков. На коже с внутренней стороны предплечий пациента делаются маленькие царапины или уколы, затем на них капается раствор, содержащий молекулы какого-либо аллергена (существуют специальные готовые наборы пищевых, пыльцевых, бытовых аллергенов). При наличии у ребенка повышенной чувствительности к конкретному аллергену, на коже возникает волдырь. Это происходит довольно быстро, как правило, в течение 20 минут. Таким образом, удается выявить вещество, «виновное» в аллергической реакции пациента. Метод достаточно простой. Однако постановка кожных проб возможна только в аллергологическом кабинете и производится специально обученной медицинской сестрой под наблюдением врача. Кроме того, у него есть свои противопоказания. Проба не проводится:

  • сразу после приступа бронхиальной астмы или на фоне приема противоаллергических препаратов;
  • во время приступа, а также при сопутствующем обострении другого аллергического заболевания (например, атопического дерматита);
  • детям младше 3 лет - они не в состоянии выдержать процедуру, т.е. позволить нанести себе на руку царапины, а затем выдержать 20 минут контакта с раствором аллергена.

Выявить причинно-значимые аллергены независимо от состояния здоровья ребенка и его возраста позволяют лабораторные методы. Самый распространенный из них - иммуноферментный анализ (ИФА), при котором однократно берут кровь из вены (не обязательно натощак) и определяют наличие в сыворотке крови специфических защитных белков (антител), вырабатываемых в ответ на действие «виновного» повтор аллергена. Аллергообследование ребенка рекомендуется проводить раз в 2-3 года, так как спектр аллергенов может со временем меняться. Всем детям старше 5 лет с подозрением на БА исследуют функцию внешнего дыхания (ФВД). Это исследование дыхательной функции легких. С помощью специального прибора измеряются параметры выдоха, и на экране отображается графическая кривая с указанием основных показателей работы дыхательной системы. При этом выявляется уровень бронхиальной проходимости. Такое исследование позволяет индивидуально подобрать лекарственный препарат для конкретного больного. Обструкция, т.е. сужение бронхов наиболее резко бывает выражена во время обострения (период повторяющихся приступов), но она сохраняется и после исчезновения клинических проявлений приступа, хотя и в меньшей мере. А у многих больных наблюдается и между периодами обострений, в особенности при тяжелом течении астмы.Важное отличие бронхиальной астмы от других хронических болезней легких - в обратимости обструкции, которая не имеет неуклонно прогрессирующего течения. Степень сужения бронхов может меняться у одного и того же больного в разные периоды болезни и даже в течение одного дня.

Амбулаторная помощь при бронхиальной астме у детей

Если диагноз БА установлен, ребенку необходимо наблюдение у детского аллерголога, например, в аллергологическом кабинете детской поликлиники по месту жительства. Даже при отсутствии приступов следует 1 раз в 3 месяца показывать ребенка врачу-аллергологу . Дети, страдающие тяжелой формой бронхиальной астмы, имеют право на оформление инвалидности. В крупных городах существуют специальные оздоровительные центры для больных бронхиальной астмой, где наряду с консультативной помощью дети могут получать массаж, обучаться дыхательной гимнастике. Еще один вид лечения, практикуемый в подобных центрах - использование спелеокамеры. Спелеокамерой называют лечебное помещение, стены, пол и потолок которого облицованы природными солями, которые содержат калий, обладают лечебным и бактерицидным (убивающим бактерии) эффектом. Особый поддерживаемый здесь микроклимат оказывает целебное воздействие на легкие. При необходимости ребенку по месту жительства предоставляют путевку в санаторий для детей с бронхо-легочной патологией. На современном этапе при аллергокабинетах работают так называемые Астма – школы. В них проходят обучение дети, страдающие астмой, и их родители. Помимо разъяснения проблем бронхиальной астмы, они получают полезные советы по лечению как в приступный, так и во внеприступный период, сведения о новых препаратах, а также обучаются правильно пользоваться вспомогательными устройствами для лучшей доставки лекарств в бронхи -дозированными аэрозольными ингаляторами (ДАИ), небулайзерами и т.д.

Приборы-помощники

Родителям полезно знать, что существуют различные способы доставки противоастматических лекарств в организм. Кроме таблеток, сиропов и микстур, которые применяются перорального (через рот) существуют препараты для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения. Их используют преимущественно в условиях стационара. Но есть также большая группа лекарственных средств, которые вводятся в организм с помощью ингаляций. Например, дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) - портативные баллончики с лекарством. Преимущество ДАИ состоит в том, что лекарство подается строго дозировано, что позволяет учитывать получаемое количество препарата, кроме того, попадая на слизистую бронхов в виде аэрозоля, оно оказывает быстрое и эффективное действие, снимая спазм. Чтобы воспользоваться ингалятором, нужно:

  • снять защитный колпачок,
  • встряхнуть ингалятор,
  • плавно выдохнуть,
  • обхватить мундштук губами,
  • нажимая на баллончик, медленно и глубоко вдохнуть,
  • задержать дыхание приблизительно на 10 секунд,
  • подождать 30 секунд перед второй ингаляцией

Однако маленькие дети не в состоянии самостоятельно сделать полноценный вдох из ДАИ. Поэтому для более полного попадания лекарственной дозы лекарства из ДАИ в организм, существуют такие приспособления, как спейсер. Это небольшое легкое устройство в виде полого цилиндра или шара, снабженное маской или мундштуком. Своего рода резервуар, расположенный между ингалятором и дыхательными путями малыша и облегчающий прием лекарства. ДАИ вставляется в специальное отверстие спейсера, в полость которого впрыскивается доза препарата, а непосредственно вдыхание лекарства происходит через маску (для детей до 4-х лет) или через мундштук (для детей 4-6 лет). Благодаря спейсеру эффективность ингаляционной терапии возрастает. Другим приспособлением для доставки лекарств в бронхиальное дерево является небулайзер (от лат. nebula - туман). Прибор состоит из компрессора и мундштука, соединенных между собой гибким шлангом. Если ингаляция проводится детям младшего возраста, на прибор надевается маска. Аэрозольный туман хорошо проникает в нижние отделы дыхательных путей с помощью сжатого воздуха или ультразвука. Небулайзер можно использовать как в условиях стационара, так и на дому. Однако этот прибор слишком громоздок, чтобы носить с собой. Более того, если небулайзер не оборудован дозиметром, он не позволяет точно рассчитать дозу лекарства. И все же для детей младшего возраста маска небулайзера удобнее маски спейсера. Кроме того, детям, у которых наблюдаются тяжелые приступы бронхиальной астмы, использование небулайзера для снятия приступа часто бывает жизненно необходимым.

Основные методы лечения бронхиальной астмы у детей

Самыми простыми, безопасными и эффективными способами лечения и предупреждения обострений бронхиальной астмы являются устранение аллергенов и медикаментозная терапия. Когда причинно-значимые аллергены выявлены, врач может дать рекомендации об их устранении (элиминации) из окружения больного ребенка. Зачастую это оказывает очень хороший эффект и приводит к выздоровлению. Например, выявление пыльцевых аллергенов позволяет установить время воздействия их на организм. А зная о наличии перекрестной аллергии (например, аллергия на пыльцу может сочетаться с аллергией на некоторые пищевые продукты), можно разработать диету, позволяющую избежать болезненных реакций. Нередко предупредить обострение болезни можно, выезжая в другую климатическую зону на период цветения причинно-значимых растений. Основная задача медикаментозной терапии бронхиальной астмы состоит в том, чтобы добиться контроля над заболеванием, т.е. сделать обострения более редкими, ослабить ночные приступы (в идеале - добиться их полного прекращения), привести в норму показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и пр. При этом важно свести к минимуму побочные эффекты проводимой терапии. А так же устранить ограничения физической активности и предотвратить возможную инвалидность.

Противовоспалительная терапия

В основе бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление, поэтому ключевой в лечении этого недуга является противоспалительная терапия. Ее также называют базисной. Она назначается с учетом исходной степени тяжести заболевания. Предпочтителен ингаляционный способ введения препаратов, детям старше 5 лет обязателен контроль ФВД (ребенку до 5 лет трудно справиться с заданием врача и сделать выдох в специальный аппарат). Базисная терапия проводится длительно, и отменять ее самостоятельно нельзя, так как это зачастую вызывает обострение, причем тяжесть течения болезни в подобном случае может усилиться. Регулярное наблюдение специалиста поможет не только предупредить обострение бронхиальной астмы, но и скорректировать лечение и по возможности уменьшить объем получаемых препаратов.

Если у ребенка наблюдается легкое или среднетяжелое течение болезни (1, 2, 3 ступени БА)2, базисная терапия проводится с использованием дозированных ингаляционных негормональных (нестероидных) противовоспалительных средств. К ним относятся КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (ИНТАЛ) и НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ (ТАЙЛЕД). Эти препараты тормозят высвобождение специфических веществ, участвующих в воспалении слизистой оболочки бронхов и при регулярном длительном (не менее 2 месяцев) применении снижают частоту обострений астмы, то есть выполняют профилактическую роль. Детям раннего возраста проводят ингаляции раствора препарата с помощью небулайзера масочным способом или через спейсер.

При тяжелом течении бронхиальной астмы (4 ступень) или если лечение другими группами препаратов не дает эффекта, необходимо использовать дозированные ингаляционные гормональные средства. Это БЕКЛОМЕТАЗОН, БУДЕСОНИД и ФЛУТИКАЗОН. Они обладают наибольшим противовоспалительным действием, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов и секрецию бронхиальных желез, тем самым улучшая дыхательные функции. Обеспечивают защиту от бронхоспазма при контакте с аллергеном, предотвращают изменения структуры бронхов - при длительном применении частота обострений снижается. Эти препараты могут применяться и короткими курсами (при лечении обострений), и длительно, не менее 6-8 месяцев (особенно при тяжелом течении бронхиальной астмы). Препараты можно вводить в организм с помощью небулайзера и через спейсер.

В тяжелых случаях могут быть назначены гормоны в таблетках и в виде инъекций. Как правило, такая терапия проводится в условиях стационара. Родители часто спрашивают, зачем ребенку назначают лекарственные препараты, если приступы уже прекратились. Дело в том, что лечение бронхиальной астмы направлено на то, чтобы снять аллергическое воспаление, а это происходит только при длительном применении лекарств. Кроме того, базисная терапия позволяет добиться ремиссии (отсутствия внешних проявлений болезни). Если ремиссия не прерывалась в течение 5 лет, медицинское наблюдение за ребенком можно прекратить. Однако нельзя забывать о том, что астма у ребенка была.

К сожалению, приступы могут возобновиться в любом возрасте. В качестве дополнительных мер назначают бронхолитики - ингаляционные препараты, расширяющие бронхи. При недостаточном эффекте базисной противовоспалительной терапии, а также для предупреждения приступов БА, особенно ночных, детям старше 4 лет в комплекс лечения добавляют препараты длительного действия - пролонгированные бронхолитики. К ним относятся САЛЬМЕТЕРОЛ и ФОРМОТЕРОЛ. Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и уменьшают их чувствительность к аллергену, блокируют выделение веществ, поддерживающих воспаление. Существуют также комбинированные препараты, содержащие гормоны и пролонгированные бронхолитики (СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК и др.), которые также используются для базисной терапии.

Для быстрого устранения легких и умеренно выраженных симптомов астмы назначают ингаляционные дозированные препараты - бронхолитики короткого действия: САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛИН, АТРОВЕНТ, ФЕНОТЕРОЛ. Продолжительность их действия - 3-5 часов. Они быстро снимают спазм бронхов, устраняют свистящие хрипы и кашель.

В качестве дополнительной терапии могут быть использованы и такие препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, как АМИНОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН в таблетках или инъекциях. Если контроль над заболеванием установлен и поддерживается в течение определенного времени, врач, как правило, корректирует методику лечения, пытаясь уменьшить объем проводимой терапии. В случае стойких результатов степень тяжести заболевания должна быть пересмотрена также в сторону уменьшения. Однако все решения, касающиеся лечения, принимает только врач, т. к. возможна не только положительная динамика, но и утяжеление протекания недуга.

Препарат экстренной помощи

Родители ребенка, страдающего БА, всегда должны иметь при себе дозированный аэрозольный ингалятор - САЛЬБУТАМОЛ, который быстро устранит приступ астмы, либо другой препарат, который эффективно борется с приступами, и бутылочку с негазированной питьевой водой (жидкость уменьшит вязкость мокроты). Не давайте маленькому ребенку ингалятор для самостоятельного пользования. Это может привести к передозировке препарата и тяжелым последствиям.

Иммунотерапия

Выявление аллергенов (домашняя пыль, пыльца растений и пр.), вызывающих БА, позволяет в дальнейшем проводить детям аллерген специфическую иммунотерапию (АСИТ). Суть метода заключается во введении в организм ребенка с определенной периодичностью возрастающих доз «виновного» аллергена, что приведет к выработке специальных антител, которые смогут предотвращать приступы БА при контакте с аллергеном, ранее вызывавшим обострение болезни. АСИТ позволяет предупредить переход легких форм заболевания в тяжелые, снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах. С помощью этой терапии можно добиться многолетней ремиссии. АСИТ назначается врачом-аллергологом и проводится им же по специально разработанным схемам. Наиболее широко используется подкожный метод введения. В настоящее время начато использование специально разработанных аллергенов, которые можно вводить сублингвально (под язык) или перорально (через рот). Эти новые методы, безусловно, предпочтительнее, особенно для детей. Однако спектр таких аллергенов пока невелик. Чаще всего начальный период курса АСИТ, особенно у младших детей (от 3 лет), проводится в стационаре в период ремиссии: 2-3 инъекции аллергена ежедневно в течение 2-3 недель. Затем курс продолжается под наблюдением врача аллергологического кабинета в поликлинике: 1-2 инъекции в неделю в течение 1-2 месяцев. Во время проведения АСИТ возможны обострения БА. Для достижения хорошего эффекта, как правило, требуется проведение не одного курса АСИТ, а двух-трех. В случаях тяжелого течения болезни АСИТ не проводят.

Прогноз

К понятию «выздоровление» при бронхиальной астме следует относиться с большой осторожностью, так как оно представляет по существу лишь длительную ремиссию, которая может нарушиться под влиянием различных причин. Начавшись в детстве, астма чаще всего (в 60-80% случаев) остается с человеком и в зрелые годы. Насколько благоприятным окажется прогноз, зависит от многих факторов, главный из которых - тяжесть заболевания. У больных с легкой бронхиальной астмой возможно полное освобождение от приступов затрудненного дыхания. При бронхиальной астме средней тяжести и пре тяжелом ее течении в большинстве случаев удается добиться улучшения, однако полное исчезновение приступов с возрастом наблюдается редко. Помимо степени тяжести, на исход болезни влияет наличие у больного малыша других аллергических проявлений (пищевой и лекарственной аллергии, поллиноза). При лечении астмы у детей очень важна адекватность и систематичность назначенных процедур, своевременная постановка диагноза, раннее выявление и удаление аллергенов. Все это позволяет добиться улучшения состояния больного ребенка. А родители должны помнить о том, что бронхиальной астма - это хроническое заболевание, поэтому страдающий ею ребенок нуждается в постоянном наблюдении и лечении.
 

[1] Поллиноз – аллергическое сезонное заболевание, вызываемое пыльцой растений; характеризуется воспалительными изменениями слизистых оболочек глаз (слезотечение) и верхних дыхательных путей, чаще носовых ходов (заложенность носа).

Источник фото: Shutterstock

Теги: дети от 1 до 3 лет дети от 3 до 7 лет аллергия иммунитет ребенка

Рассказать друзьям

Оцените статью:

70 комментариев

Подписаться на отзывы RSS
Версия для печати

Комментарии

1—10 из 70

Мне, кстати сестра нашла этот сайт Яаллергик.ру. Очень понравилось, многое взяла на заметку. Там весь сайт посвящен аллергикам, а тест мне тоже понравился, у меня тоже кстати средне-тяжелая форма аллергии((((. Да я и по себе чувствую, что состояние все хуже и хуже, даже спать нормально не могу((. Наверное пора снова наведаться в к врачу.

21 января 2014 21:32

Олечка, спасибо за ссылку. Яаллергик отличный сайт, узнала для себя много нового, хотя я аллергик со стажем можно сказать. А там прошла тест и оказывается у меня уже средне-тяжелая форма аллергии. Я в шоке конечно, теперь вот решилась пройти аллерген-специфическую терапию, аллергию дальше запускать нельзя, боюсь бронхиальной астмы(((.

20 января 2014 15:27

Да какие шаманы, шутите что ли)))? Про аллергию на пылевого клеща, АСИТ и все, что касается этой аллергии можно почитать на сайте Яаллергик.ру, там все подробненько написано. А лечение, в том числе и аллергии нужно проводить под наблюдением врача, а не заниматься самодеятельностью, чтобы не усугубить состояние.

6 января 2014 17:38

Ох уж не знаю, что бы музыка кого-то вылечила. Шаманы и иже с ними только деньги шаманят. А по АСИТ могу сказать, метод действительно эффективный, у меня крестница (9 лет) лечится таким методом. Сейчас уже 2 курса прошла. Так как она лечится каплями (Сталлержен), то курс составляет 4 месяца в год. Сейчас уже почти все симптомы прошли. Так, что я думаю, обращаться все же стоит специалистам в данной области, а не к людям которые далеки от медицины. В лучшем случае они не помогут и просто сдерут с вас деньги, а в худшем еще и навредить могут.

12 декабря 2013 01:10

Племянник лечит аллергию на КДП методом АСИТ,инъекциями Сталлержен, метод довольно эффективный, потому, то пролечился он только 7 месяцев, а чувствует себя значительно лучше, не смотря на, то, что курс составляет от 3 до 5 лет. Поэтому, даже не сомневаемся, что по окончании курса все симптомы пройдут)

28 ноября 2013 18:30

АСИТ это все очень хорошо, но если вам врач выписывает лекарство, при таком серьезном заболевании, я думаю пренебрегать все же не стоит. Не читайте отзывы, что это страшно и ужасно принимать те или иные препараты, врачам виднее, а медицинских работников здесь раз-два и обчелся. К тому же АСИТ делается с 5 лет, а до этого времени ребенка нужно чем-то лечить. И кстати, вы вообще представляете себе, что такое аллерген-спецефическая иммунотерапия? Я уже писала, что у меня племянник проходит лечение этим методом, капельками Сталлержен, действительно помогает очень хорошо. Но! Я не совсем понимаю, на что у вас аллергия, потому, что при методе АСИТ в организм малыми дозами вводят экстракт аллергена, чтобы восстановить баланс иммунной системы и вернуть реакцию на аллерген в пределы нормы. Я вам сейчас дам ссылку, попробуйте позвонить в какой-нибудь аллергоцентр и сами узнаете все. Во всяком случае там врачи и они вам расскажут, что и как. http://www.allergotherapy.ru/allergy-treatments/allergo-centers Здоровья Вашей малышке, не болейте!

15 ноября 2013 11:18

подскажите пожалуйста что делать?! моей дочери 4 года, она с 2 лет болеет бронхитом. в итоге выеснилось, что возле нашего мкр. находилась газостанция. изза выбросов газа у дочери ослажнялась аллергия. пришлось переехать. приступы уменьшились но изза этого у нее ослаб имуннитет и она (меньше чем ранше)всерогно побаливает бронхитом( но приступы более или менее перестали нежели когда мы жили возле газостанций).педиатр посаветовал на всякий случай прокансультироватся у пульманолога.пульманолаг в свою очередь поставил диагноз БА, и посаветовал пройтти курс лечения СЕРЕТИДОМ на 3 месяца, по истечению 3мес сделать рентген и далее решать что делать. так как серетид гормональный препорат я боюсь его довать своему ребенку, я слышала что от него возможно привыкания, и слезть снего в дольнейшем проктический невозможно. может не стоит так координально решать эту проблему ведь ей всего 4 года, быть может она перерастет?! подскажите что делать?! поможетли АСИТ? есть ли выход????????????
P/S. если у когота была таже ситуация прошу подскажите что делать. напишите мне elya_dzhangurbaeva@mail.ru БУДУ РАДА ЛЮБОЙ ИНФОРМАЦИЙ

10 ноября 2013 21:47

Мы тоже дождались когда племяннику исполнится 5 лет, потому, что поставили диагноз аллергия на клеща домашней пыли и было решено начать лечение методом АСИТ. Мальчишка даже спать нормально не мог в сезон отопления, летом еще более или менее. А 5 лет исполнилось весной и бегом к доктору, выбрали сублингвальный метод лечения (капельки фирмы Сталлержен). В общем прокапали первый этап (4 месяца), но уже есть заметные улучшения. Осталось еще 2 этапа, так как лечение должно составлять не менее 3 лет. Одним словом - довольны. Хорошо, что решили пройти это длительное лечение, зато сейчас вылечим его, а потом он не будет мучиться с этой аллергией всю жизнь.

30 октября 2013 14:27

Зара, нет, не поздно, только не пойму что это за "весенняя смесь"? Это препарат такой что ли? Я только неделю как начала давать своему сыну оралейр, может вам к другому аллергологу обратиться. У нас аллергия жуткая на пыльцу луговых трав, пока о результатах говорить конечно рано, но аллерголог говорит, что помогает хорошо, в России этот препарат только начали использовать, а вот в Европе им уже не первый год лечатся

26 февраля 2013 15:35

скажите,пожалуйста.сейчас не поздно начинать АСИТ?мы купили аллергены "весенняя смесь"но так и не начали...потому что заболели ангиной лечились.а теперь аллерголог говорит,что поздно((

17 февраля 2013 18:26

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.





Интересное в сети






Самое популярное


Партнеры
www.konliga.biz www.9months.ru mamaexpert.ru mamaexpert.ru samaya.ru
1 пиксель белый