Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте 2mm.ru в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости


Грудное вскармливание и гнойный мастит
3 4.6

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание и гнойный мастит

На УЗИ подтвердили пугающий меня диагноз: в груди образовалось две гнойных полости – нужно было срочно ехать к хирургу.

«Если это окажется мастит, что будет с лактацией?» – спросила я со слезами на глазах. «В моем опыте было несколько случаев, когда девушкам удалось сохранить лактацию. Можно попробовать, – ответила консультант по грудному вскармливанию, – к сожалению, поздно вы позвонили, если бы на пару дней раньше…».

По пути в больницу я пыталась проанализировать все, что случилось за эту неделю после родов, чтобы понять, где же я совершила ошибку. Может быть причиной воспаления стали втянутые соски и появившиеся на них трещины, через которые попала инфекция? Или произошел застой молока из-за неудобного положения во время кормления – из-за эпизиотомии я даже перевернуться на кровати не могла, не говоря уже об использовании различных поз. Наверное, надо было после первого прилива сразу сцедить молоко, но на курсах говорили не сцеживать в первые сутки, а в роддоме персонал вообще не интересовался грудным вскармливанием. Ну почему я сразу не вызвала консультанта, наслушалась оптимистичных советов подруг.

Я смотрела на малыша, который крепко спал у меня на руках, и мне стало очень стыдно перед ним – ведь я, имея несколько красных дипломов, успешную карьеру, богатый жизненный опыт, так серьезно подвела его и себя в первую же неделю нашей совместной жизни.

Консультант, узнав результаты УЗИ, посоветовала сделать прокол, удалить гной и вернуться домой, чтобы быть рядом с ребенком и ходить на перевязки в поликлинику. Сказала, что сцеживать молоко можно и нужно из обеих грудей каждые 2–3 часа, но из больной груди очень аккуратно. А ребенку на время лечения купить смесь.

В областной больнице хирург безапелляционно заявил, что мне нужна госпитализация на 10 дней, наркоз на операции будет общий, так как новокаин может дать осложнения и воспаление в груди пойдет дальше. Вопрос кормления он даже не стал обсуждать. По его мнению, эту тему нужно закрыть: гнойный мастит – прямое показание к прекращению лактации. Пришлось написать отказ от госпитализации и ехать в другую больницу.

Дежурный хирург в районной больнице, не глядя в бланк УЗИ, точно определила диагноз и, выслушав мое намерение кормить и быть рядом с ребенком, не стала настаивать на госпитализации. Операция длилась минут 10, я лежала на кушетке, отвернувшись, и сбивчиво задавала вопросы про шрамы, антибиотики и лактацию. Врач разрешила мне аккуратно сцеживать молоко. «2:1 в пользу лактации», – подумала я. На грудь наложили повязку. Неприятно и жутко. Кое-как держа себя в руках, вернулась в машину, где ждал муж с ребенком на руках.

В первую ночь было очень страшно даже снять повязку с груди, не говоря уже о сцеживании.

Раны были открытые, при надавливании из них сочилось молоко, кровь, гной. Поднялась температура, знобило. Утром в поликлинике на перевязке я опять задала вопрос новому врачу, желая услышать больше мнений, – можно ли сцеживаться или я причиняю себе вред, как говорил хирург из областной больницы. Я услышала третий ответ в пользу сцеживания.

Спать совсем не получалось: надо было кормить малыша, потом сцеживаться. Молокоотсосом пользоваться тоже не получалось. Было больно и безрезультатно – молоко не шло, ни капли! А на больной груди были шрамы, как раз на месте прилегания молокоотсоса. Сцеживалась вручную по 20 минут каждую грудь. Молока было очень мало, так мало, что не требовалось посуды – хватало нескольких ватных дисков. Опять знобило.

Но оказалось, что это было еще не самое трудное и страшное. Утром мы не смогли разбудить малыша для следующего кормления. Он спал… и не просыпался. В панике вызвали скорую. Малыша забрали в реанимационное отделение, нас отправили домой. Сказали, неделю точно пробудет в реанимации. Впервые в жизни мы с мужем ощутили чувство глубокой и невыносимой тревоги за жизнь своего ребенка. Мы даже не знали о чем говорить – ехали молча и дома почти не разговаривали, только изредка «все будет хорошо, он же под присмотром врачей». Я постоянно плакала. Вечером по телефону нам сказали, что малыш сильно потерял в весе, есть подозрение на инфекцию и утром ему будут делать все необходимые анализы, а пока начали колоть антибиотики.

 

Грудное вскармливание

«Потерял вес. Не хватало молока. Я виновата» – целыми днями вертелось у меня в голове. Из-за умных книжек про пользу грудного вскармливания я превратилась в самоуверенного фанатика и считала, что если ребенок долго сосет и не плачет, значит, сыт – а он так долго сосал, потому что ему не хватало молока, и засыпал, наверное, голодный и обессиленный. Мы даже не предлагали ему докорм. А на курсах говорили: «Молока мало не бывает, бывает мало ума». Значит, и в нехватке молока тоже виновата я… Консультант по грудному вскармливанию несколько раз сама звонила нам, чтобы узнать как дела и настойчиво уговаривала меня не винить себя и не рассуждать о прошедшем, а сосредоточится на том, что нужно и можно сделать для будущего. Только спустя неделю я узнала, что у малыша была пневмония, и потеря веса, возможно, была не только из-за нехватки молока.

На третью ночь опять поднялась температура, грудь покраснела, и утром пришлось ехать на экстренную перевязку к дежурному врачу. И снова жесткий тон. Он даже перевязку делать не стал – сказал, что рана загноилась, что сцеживаться в моей ситуации просто нелепо и как мне это могли разрешить он не понимает. Мне было сказано слово «абсцесс», значение которого я только потом прочла в Интернете, и велено срочно ехать на госпитализацию в ту больницу, где делали операцию. Хирург удивилась моему возвращению в больницу, осмотрела раны и сказала, что ничего страшного она в них не видит, гной должен и будет выходить по мере заживления раны, и пока ребенок в больнице предложила мне лечь в стационар.

Я вспоминаю ту неделю как страшный сон, хотя сна мне тогда очень не хватало. Каждые два часа я принималась за сцеживание. Это даже сцеживанием-то назвать было сложно: из груди сочились редкие капли молока, которые я промокала ватными дисками. Несколько раз за ночь я включала в палате яркий свет и, как лунатик, давила грудь от периферии к центру. Это казалось пыткой. И ради чего? Не было гарантии, что молоко появится – я даже 5 мл сцедить не могла, – что ребенок возьмет грудь после такого длительного перерыва, но я с непреклонным упрямством продолжала сцеживать… каждые два часа… от периферии к центру. Утром – болезненные перевязки. Хотелось спать, а спать было некогда. Я часто плакала и боялась, что из-за стресса молоко исчезнет совсем. Женщины в палате поддерживали меня. Но никто из них в меня не верил, никто из них ни разу не сказал «у тебя получится!», они говорили «не переживай, я вот всех своих трех детей на смеси вырастила и ничего!». На третью ночь в больнице из больной груди стал сцеживаться гной – много и прямо из соска. В ординаторской было сразу три хирурга, когда я в очередной раз с дрожью в голосе спросила: «Что делать?» «Сцеживайся. Твоему ребеночку это будет нужно», – сказали они. Я очень благодарна этим врачам.

Через неделю из хирургии я сразу переехала в детскую больницу, когда ребенка перевели из реанимации в детское отделение. Взяла его на руки и не отпускала больше. Меня даже ругали и не разрешали с ним спать ночью, я кивала и все равно забирала малыша к себе на кровать. Он все еще мало весил, почти всю смесь срыгивал обратно, а мне все еще нельзя было кормить, да и кормить-то было нечем. Сейчас я думаю, что в те дни меня спасло еще и то, что я не понимала, сколько должно быть молока. Я считала, что раз сцеживается хоть капля, значит, молоко есть, и надо сцеживать. А ведь другие при таком скудном объеме просто бросают кормить и переходят на смесь. В больнице сцеживаться по часам не получалось, так как малыш плакал, я постоянно носила его на руках, пела, разговаривала… и сцеживалась только когда он засыпал. Иногда через четыре часа, иногда через шесть. Спать не получалось вообще. Кормить приходилось смесью по установленным часам. А малыш хотел есть не по расписанию. Он был слишком слаб, чтобы терпеть голод. За полчаса-час до смеси начинал сильно плакать, уставал и голодный засыпал…

 

Грудное вскармливание

Приносили смесь, которая уже портилась к моменту его пробуждения. Мне пришлось начать еще одну борьбу – за докорм по требованию! Для меня до сих пор «кормление по часам» – это какой-то жестокий миф. Через неделю, когда антибиотики закончились, я попросила врачей сделать бакпосев молока и изъявила желание начать прикладывание к груди. Заведующая детским отделением сказала, что бакпосев делать бессмысленно – даже если там выявится стафилококк, кормить все равно нужно. Для меня это было странным, анализ я сделала, стафилококк, действительно, выявился, но еще несколько врачей подтвердили возможность и необходимость кормления, и я решила начать.

Я очень хотела, чтобы ребенок взял грудь, но понимала, что после двух недель искусственного вскармливания через зонд и бутылочку это будет нелегко. Смущал еще и тот факт, что малыш был маловесный, плохо усваивал еду, поэтому не давать смесь и не обращать внимания на плач я не могла. В первый раз, к моему огромному удивлению, ребенок сразу захватил грудь, но из-за втянутых сосков он не смог ее удержать и разразился диким плачем. Я успокоила его, предложила еще раз грудь – ребенок сильно плакал. Дала бутылочку. Расстроилась, но понимала, что не все сразу. Однако на следующий день малыш снова легко захватил грудь и – о, чудо! – начал сосать. «Потому что грудь – это первое, что он увидел в роддоме. Она для него приоритетней, чем бутылочка, – вот он и взял», – пояснила мне причину чуда два месяца спустя наш педиатр. Вторую неделю, которую мы провели с сыном в больнице, я прикладывала его к груди перед кормлением из бутылочки на 10–20 минут. После кормления продолжала немного сцеживать уже с помощью молокоотсоса (раны почти зажили), но набиралось всего 5–10 мл.

Весь второй месяц я кормила малыша по требованию – сначала грудь, потом бутылочка… Молока все еще было очень мало, и мы с мужем уже не особо верили, что оно появится. Я даже мысленно ставила себе какие-то условия: «Если через три недели не наладится – прекращу лактацию». Я пила все, что только можно было пить – Лактогон, Лактовит, какие-то гомеопатические гранулы, заваривала укроп с крапивой, добавляла сгущенное молоко в чай, но самое главное – прикладывала: днем и ночью, всегда по требованию. И к началу третьего месяца постепенно ребенок стал отказываться от бутылочки. Я проверяла грудь – молоко лилось уже добротной струей. Я радовалась и проверяла вес ребенка каждый день, потом через два дня, потом через неделю…

Все наладилось. Начиная с третьего месяца я кормлю сына только грудью. Сейчас нам почти шесть месяцев. Малыш набирает вес согласно «поликлиническим» нормам, весел и бодр.
Я предпочитаю не вспоминать о том, что было. Но я немного горда тем, что смогла такое преодолеть, хотя, конечно, до сих пор упрекаю себя в том, что такое вообще случилось. Ну не хватило мне на каком-то этапе ума, чтобы предотвратить это все вовремя, – пришлось силой воли исправлять. Но самое главное – я по?настоящему счастлива в те моменты, когда малыш ищет грудь, находит ее и сосет, с таким упоением и так сладко. Оно того стоило. А молока и вправду, наверное, мало не бывает – не хватает силы воли или искреннего желания.

 

Грудное вскармливание

Мнение эксперта

Ситуация, в которой оказалась Юлия, безусловно, была очень непростой и тревожной для нее. Следует отметить, что послеродовые маститы не так уж редки; в среднем они встречаются у 3–10?% женщин. Это состояние весьма болезненно для женщины: самочувствие кормящей матери страдает, у нее поднимается температура, отмечается слабость. Изменения со стороны пораженной молочной железы могут варьировать – от легкого местного покраснения и умеренной болезненности до выраженного изменения цвета пораженного участка, резкого уплотнения и нестерпимой боли.

Ко всем перечисленным отрицательным моментам добавляется и то, что женщина вынуждена каким?то образом решать вопрос с кормлением ребенка. Зачастую приходится на время лечения отказываться от грудного вскармливания. Нередки случаи, когда, к сожалению, по разным причинам, не удается вернуться к кормлению малыша грудью, и кроха так и остается на искусственном питании молочной смесью. Именно об этом и упоминала консультант, к которой обратилась за помощью Юлия.

Юлия начала свой рассказе с упоминания о необходимости консультации хирурга. Все верно, мастит – это хирургическая патология, молочные железы при любом подозрении на мастит должны быть осмотрены хирургом. Но из этого вовсе не следует, что любой случай мастита обязательно потребует операции. Более решительные меры (например, такие, как упомянутый Юлией «прокол») нужны в случае гнойного мастита, когда в железе формируется гнойник и гной из полости нужно убрать, чтобы произошло выздоровление.

Думаю, что не стоит обвинять в случившемся отсутствие сцеживания на фоне прилива молока. Те сведения, которые получила Юлия на курсах, были абсолютно правильными – прилив молока не требует обязательного сцеживания. Правда, есть одно условие – если ребенок активно сосет обе молочные железы. Учитывая то, что написала Юлия, – втянутые соски, болезненность при кормлении, неудобные позы, препятствующие оптимальному прикладыванию малыша к груди во время кормления, а самое главное, отсутствие практической помощи со стороны медицинского персонала в обучении правильному прикладыванию, – можно с большой долей вероятности предположить, что освобождение молочных желез на фоне прилива молока было неэффективным. Застой молока и вероятное попадание инфекции через микротрещины на соске – этих факторов вполне может быть достаточно для развития мастита. Так что не отсутствие сцеживания виновато. Правильное прикладывание к груди при частых кормлениях могло бы предупредить развитие мастита в данном случае.

Соглашусь с мнением консультанта по грудному вскармливанию и тех хирургов, кто рекомендовал сцеживать молоко из пораженной молочной железы. Лактация с развитием мастита не прекращается, соответственно, молоко из железы нужно все равно удалять. Если с запретом на кормление малыша в случае гнойного мастита можно согласиться (вовсе ни к чему ребенку получать инфицированное молоко, да еще и с антибиотиком, который обязательно назначается при гнойном процессе), то запрет на сцеживание абсолютно не логичен. Деликатное сцеживание руками или молокоотсосом способствует более быстрому излечению и помогает вернуться к кормлению малыша грудью после выздоровления, ведь лактация будет сохраняться.

Прав консультант по грудному вскармливанию и в отношении временного перевода крохи на адаптированные молочные смеси. Даже из здоровой груди кормить ребенка во время лечения гнойного мастита не следует – малыш вместе с молоком будет получать небезобидные для его здоровья лекарства.

А вот в отношении необходимости госпитализации пациентки с маститом в стационар однозначно сказать сложно. Тактику в каждом индивидуальном случае определяет хирург, консультирующий женщину. Далеко не во всех случаях допустимо амбулаторное (без поступления в больницу) лечение, как это было у Юлии. Сложно комментировать ситуацию с лечением мастита. Предполагаю, что боль при сцеживании мешала Юлии более эффективно удалять молоко из груди. Возможно, это явилось причиной того, что процесс несколько затянулся. Отек тканей молочной железы, неизбежный при мастите, также препятствует хорошему оттоку молока. Молодец, что она все выдержала! Надо признать, что не каждая женщина смогла бы так настойчиво сохранять лактацию. Да еще в окружении настолько противоречивых мнений врачей!

Когда отек железы стал менее выраженным и воспаление уменьшилось, гнойная полость в груди стала хорошо дренироваться (опорожняться). Этим и объясняется тот «поток гноя» из груди, который упомянула Юлия при сцеживании.

 

Грудное вскармливание

Не зная всех подробностей, сложно предполагать, почему заболевание у ребенка началось именно так, как описывает это Юлия. Выраженная интоксикация (действие токсинов бактерий на организм), резкая слабость на фоне текущей пневмонии, обезвоживание (недостаток жидкости в организме за счет дефицита ее поступления) могли быть причиной того, что малыш «не просыпался утром». Допускаю, что, скорее всего, были какие-то тревожные признаки накануне болезни, которые позволили бы заподозрить родителям что-то неладное в состоянии крохи. Но у Юлии была своя серьезная проблема в этот момент, поэтому, возможно, какие-то нюансы в отношении здоровья ребенка увидеть они с мужем просто не смогли.

Не стоит во всех бедах в период лактации сразу обвинять «фанатизм» в отношении грудного вскармливания. Да и куда в этом деле без определенной доли здорового фанатизма?! Все консультанты по грудному вскармливанию прекрасно знают, что успех зависит от положительного настроя женщины на кормление грудью и уверенности в своих силах. Отсюда и часто употребляемая консультантами фраза – «молоко образуется не в молочных железах, а в голове»; насколько уверена женщина, настолько успешной она и будет в грудном вскармливании. Потому-то и была обеспокоенной консультант по грудному вскармливанию, звонившая Юлии после того, что случилось с ней и ее малышом. Ни в коем случае нельзя было допустить, чтобы мама начала обвинять себя в случившемся. В противном случае о лактации пришлось бы забыть.

Отвечая на Юлин вопрос о докорме, хочу отметить, что не следует спешить предлагать его малышу сразу после рождения. Длительное сосание, о котором упоминает Юлия, вполне в порядке вещей у здоровых детей. По поведению малыша, как правило, видно, что он не насыщается – кроха беспокоен, быстро просыпается, нервничает у груди, высасывая мало молока. Да и мочиться такой ребенок будет не много (в день будет намочено менее 6 пеленок). Если не было этих признаков, нет оснований говорить о том, что малыш недоедал.

После того как ребенок Юлии пошел на поправку, она начала кормить его молочной смесью сначала по часам, а потом, наблюдая беспокойство ребенка, задумалась о кормлении смесью не «по расписанию», а по требованию. Безусловно, правила кормления смесью по часам существуют для здоровых детей. Но даже они зачастую проявляют признаки голода и требуют кормления до наступления «урочного часа». Сложно сказать, почему Юлии пришлось что-то доказывать в больнице и «бороться за кормление смесью по требованию». Больной ребенок живет по особому расписанию, и если он хочет покушать раньше, почему ему нужно в этом оказывать? Так что, требуя докорма для крохи, мама была абсолютно права. Думаю, что причина отказа была вовсе не в черствости или невнимательности персонала, а в том, что в  каждой больнице есть свой установленный распорядок дня, в котором прописано и время приготовления и раздачи молочных смесей. Отступления от этого распорядка не очень удобны для медицинских работников, хотя нужно отдать им должное – большинство из них стараются подстроиться под нужды каждого конкретного ребенка.

Отказывая в бактериологическом посеве молока на стафилококк, врачи были абсолютно правы. Так как допускается наличие этого микроба в грудном молоке кормящей мамы, это не основание для отказа от грудного вскармливания. Отсюда большого смысла в посеве молока в данной ситуации нет.

У детей первых месяцев жизни очень хороший сосательный рефлекс. Ребенок Юлии какое-то время после своего рождения (до заболевания) успешно кормился из груди. Малыш успел получить положительный опыт грудного вскармливания. На мой взгляд, именно это, а еще достойная примера настойчивость Юлии способствовали быстрому возврату ребенка к сосанию груди после периода кормления смесью.

Частые прикладывания крохи к маминой груди нередко оказываются более эффективными, чем какие-либо другие способы для увеличения лактации. При сосании малышом груди в организме мамы повышается уровень гормонов пролактина и окситоцина, отвечающих соответственно за выработку и выделение молока. То есть грудное вскармливание само по себе способствует поддержанию и стимуляции лактации. Другие меры, в том числе лактогонные препараты (включая гомеопатические), различные чаи и отвары трав, не так действенны, как частые прикладывания крохи к груди.

Возможно, вам будут интересны статьи "Как ухаживать за грудью во время кормления" и "Трещины при кормлении, что делать?" на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock

Теги:

Рассказать друзьям

Оцените статью:

3 комментариев

Подписаться на отзывы RSS
Версия для печати

Комментарии

1—3 из 3

Не по наслышке знаю , что такое гнойный мастит. Мы с сыном лежали после родов в патологии. У меня была несколько дней температура , грудь пунцовая . Жаловалась дежурному врачу ,меня даже не смотрели. В результате на 11 день после родов ,дежурил зав. отделением ,посмотрел ,ужаснулся , срочно направил к хирургу ( сын остался в роддоме). В больнице меня в тот же день прооперировали. Через 2 дня опять наркоз , операция ,зашили ,оставив трубку. Лактацию подавили , антибиотики, пролежала 10 дней, после ездила на перевязки ,сына выписали ,кормила смесью. Таблетки для подавления лактации пила пока не сняли швы. После сцеживать стала .В здоровой груди было пусто , в больной сукровица , но не много. Через пару дней к ней добавилось пару капель молока.Я продолжала аккуратно сцеживать, страшно было смотреть ,швы свежии.Через несколько дней из груди стало выделятся только молоко,не больше чайной ложки.Я еще подождала пару дней и стала прикладывать сына к груди, к обеям.до бутылочки и после.И между кормлениями , по первому писку . И о чудо в другую грудь тоже пришло молоко.Было его не много , нос каждым днем всё больше.Через 2 недели я отменила ночные кормления из бутылочки.Спали мы вместе и он всю ночь был около груди. Позже я на ночь уменьшила в два раза смесь , чтоб ночью лучше сосал. Позже я заметила что сынишка
стал просыпаться сытым .Я совсем отменила последнее вечернее кормление смесью .Иутром висели на груди пропуская первое утренее .Потом уменьшила на 20 грамм дневные кормления ,через пару дней еще на 20 .После из трех оставшихся кормлений среднее убрала.На груди висели сутками. Через месяц после первого прикладывания мы провели первый день без смеси. Считала поптсы ,еще пару недель через день давала по 60 мл смеси , боялась чтоб голодным не был. Когда пописов стало больше 18 , бросила вообще смесь давать. Восстановление лактации прошло за 1.5 месяца .Сейчас сынишке почти 7 месяцев.Сосем грудь. За это время было раз 10 лактостазов , (чуть простынишь )один раз ездила на платное расцеживание . Ребенок у меня третий . С первыми двумя застои были пару раз всего.Очень хочу кормить больше года. Дочка сосала год и месяц. Старший сын год и 5 месяцев. Молюсь чтобы все получилось . До сих пор страшно вспомнить .Почему ,как это вышло!!! Девчата будте бдительны, берегите себя.

4 июня 2017 23:07

Спасибо за чистую ГВ пропаганду, но я за материнство без таких нервов. Я просто спокойная ИВ мама и мое солнышко не голодало, просыпалось кушать и не висело на груди. я счастлива. а это фанатизм, вы чуть ребенка не потеряли, вы виноваты своим ГВ фанатизмом.

1 июля 2016 19:56

читала рассказ и плакала,очень рада за вас) у меня похожая история, но мучалась я 1.5 месяцев, потому что когда у меня был гнойный мастит уже мне в роддоме говорили что это отек(я каждый день спала на разных компресах, тогда я искала хирурга все говорили операция, но нашелся врач который сказал,что опухшее место еще не пульсирует,можем попробовать еще компресами но на антибиотиках. короче все получилось без операции,гной достали шприцом(это не больно)и сидела 2 недели на антииотиках(тоже был золотистый стафилокок. сейчас я еще заживаю. но на узи гноя нет и молока хватает в груди. но теперь педиатры запрещают мне кормить, говорят что мое молоко опасно для ребенка не зная истории моего лечения. я им не хочу верить но проверяю. причина этого кошмара пустяковая. в роддоме у меня было мало молозива я этого не поняла. кормила ребенка ночью 2 часа он все просил , пошла спросила что происходит, мне сказали прикладывай дальше(вместо того чтоб предложить смесь. я мучалась и мучала ребенка 5 часов в итоге малый голодный а у меня сильные трещины.и когда пришло молоко кормить было очень больно и сцеживаться я не догадалась. хочется написать на небе врачам и медсестрам сообщение "если не знаете,то не давайте советов." я очень благодарна своему хирургу.

25 сентября 2015 10:56

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.





Интересное в сети






Самое популярное


Партнеры
www.konliga.biz www.9months.ru mamaexpert.ru mamaexpert.ru samaya.ru
1 пиксель белый