Первые признаки заболевания грибком
Поселившийся на коже гриб-паразит, способен отравить жизнь любому. И особенно много хлопот и огорчений вызывает грибок, обосновавшийся на коже стопы и на ногтях. Дам, ставших жертвой такого грибка, в первую очередь занимает внешняя сторона вопроса - трескающаяся, шелушащаяся кожа, желтые крошащиеся ногти, - но, по мнению врачей, эстетическая проблема здесь далеко не главная.
Речь идет о серьезном заболевании, которое нуждается в длительном лечении. Заболевание возникает сначала на коже стоп, чаще в межпальцевых складках. Между пальцами появляется шелушение, сопровождающееся жжением и зудом. Затем возникают пузырьки, которые лопаются, образуя язвы и трещины. Если не начать немедленное лечение, грибок распространится на ногти. Попав в ногтевую пластинку, он продолжает расти и размножаться. Несмотря на свою медлительность, грибок потихоньку расслаивает ноготь, постепенно заполняет его и внедряется в ногтевое ложе.Со временем зона поражения захватывает ногти не только на ногах, но и на руках. Встречается даже поражение внутренних органов, к счастью, довольно редко.
Проявления грибка ногтей на ногах зависят от вида инфекции, а также от степени и глубины поражения грибком. Перебравшись на ногтевую пластину, дерматофиты, обычно заявляют о себе желтыми пятнами или продольными полосами по бокам ногтя ноги. В некоторых случаях о заболевании можно догадаться по появлению ярко-желтых полос или пятен в центре ногтевой пластины. На руках ногти также бывают «украшены» подобными полосами, но более светлыми - беловатыми или сероватого оттенка.
Дрожжевые грибки, истончают ногтевую пластину с боков, при этом она отстает от ногтевого ложа и приобретает желтоватую окраску. Часто заболевание начинается с ногтевых валиков, обычно, на руках. Валики утолщаются, отекают и краснеют, по краю появляются серебристые чешуйки, постепенно исчезает ногтевая кожица. К процессу может присоединиться бактериальная инфекция, в таком случае возможно даже нагноение. Питание ткани в области валика нарушается, в результате появляются поперечные борозды. . .
Плесневые грибы способны вызвать онихомикоз только на фоне уже имеющегося нарушения питания ногтей, возникшего из-за других заболеваний. В этом случае также изменяется цвет ногтевой пластины, она может быть желтого, зеленого, синего, коричневого и даже черного цвета, но поражение ногтя остается поверхностным. Однако не стоит ставить себе диагноз самостоятельно, тем более что поражение ногтей может быть вызвано сразу несколькими грибками. К тому же грибок - хоть и частая, но не единственная причина серьезных проблем с ногтями.
Обсудить Грибок ногтей на ногах на нашем форуме
К врачу немедленно!
Заметив признаки грибка, не надейтесь, что все исчезнет само собой. Чем дольше грибок обитает на ваших ногтях, тем труднее его лечить и тем хуже для всего организма. Затяжной онихомикоз может спровоцировать аллергическую реакцию, ослабить иммунитет и привестик обострению хронических заболеваний. Поэтому самое правильное при первых же подозрениях - обратиться к врачу-микологу или дерматологу. Врач не только проведет осмотр, оценит толщину, структуру ногтя, но и сделает соскобы тканей для анализа. Только так он сможет определить наличие грибка, его вид и назначить адекватное лечение.
При этом врач учтет распространенность процесса, форму поражения, наличие сопутствующих заболеваний, скорость роста ногтей и пр. В наше время для лечения имеются высокоэффективные препараты общего и местного действия. При начальных формах болезни, когда площадь поражения ногтя незначительна, можно ограничиться местным лечением - нанесением на ногтевое ложе 2 раза в день противогрибкового препарата (антимикотика) широкого спектра действия в виде мази, крема или раствора.
Перед нанесением лекарства проводят специальную подготовку ногтей. Сначала – мыльно-содовая ванночка: таз наполовину заполняют горячей водой (40-50 градусов С), в которой растворяют 1 ст. л. соды и 50 г. хозяйственного мыла. Нуждающиеся в лечении стопы или пальцы рук погружают в раствор на 10-15 минут. После этого размягченные роговые наслоения на ногтях обработывают маникюрными кусачками и подпиливают пилкой. Продолжительность лечения - до отрастания здоровых неизмененных ногтей.
Важно! Не пользуйтесь одними и теми же маникюрными принадлежностями для обработки больных и здоровых ногтей.
К лекарствам местного действия относятся КАНИЗОН (фармакологическое наименование - клотримазол), ЭКЗОДЕРИЛ (нафтифина гидрохлорид), НИЗОРАЛ (кетоконазол), ЛАМИЗИЛ (тербинафина гидрохлорид). А также МИКОСПОР (бифоназол), продающийся в наборе с водозащитным пластырем. Препарат накладывают на пораженные ногти с помощью дозатора и оставляют на сутки под водозащитным пластырем. Через сутки после мыльно-содовой ванночки пилкой удаляют пораженные участки ногтя. Процедуру повторяют до полного удаления пораженных участков пластины, а затем втирают препарат в ногтевое ложе Продолжительность лечения, как и в случае с остальными препаратами - до отрастания здоровых ногтей.
При начальных формах поражения для местного лечения можно использовать специальные антигрибковые лаки: 5%–ный лак ЛОЦЕРИЛ (моролфин) или 8%–ный БАТРАФЕН (циклопироксоламин). ЛОЦЕРИЛОМ ногти покрывают 1-2 раза в неделю. Лечение занимает 6-8 месяцев при поражении ногтей на руках и около года на ногах. БАТРАФЕН применяют первый месяц через день, второй - 2 раза в неделю, 3 месяц и далее 1 раз в неделю до отрастания здоровых ногтей. Поверх противогрибкового лака можно наносить и маникюрный.
Если местное лечение уже не помогает или ногтевые пластины полностью поражены грибком, назначают антимикотики общего действия (их еще называют системными). Такие препараты принимают внутрь. Это ЛАМИЗИЛ и его аналоги (ЭКЗИФИН, ТЕРБИЗИЛ, ФУНГОТЕРБИН, ОНИХОН), ОРУНГАЛ ( и его аналоги - ИРУНИН, РУМИКОЗ), ДИФЛЮКАН (аналоги - МИКОСИТ, ФОРКАН, ФЛЮКОСТАТ, МИКОМАКС) и НИЗОРАЛ (аналог - МИКОЗОРАЛ). Их можно применять в сочетании с противогрибковыми лаками. Однако очень важно убедиться, что у вас к антимикотикам общего действия нет противопоказаний. Например, болезней почек и печени. Системные препараты часто противопоказаны детям, кроме того, у них серьезные ограничения в одновременном применении с некоторыми другими лекарствами. Например, ЛАМИЗИЛ не сочетается с гормональными контрацептивами. Если вы кормите грудью малыша, с использованием этих препаратов придется повременить.
Беременность также означает запрет на системные антимикотики. Поэтому принимающим их женщинам детородного возраста нужно пользоваться контрацепцией на протяжении всего курса лечения. В некоторых случаях приходится идти на удаление ногтевой пластины с последующим лечением. После этого вырастает новый ноготь, хотя его поверхность первое время может быть и неровной. Какое бы лечение ни назначил врач, на какое-то время вы превратитесь в дезинфектора. Врач выпишет рецепт, по которому в аптеке для вас приготовят необходимый раствор.
До начала курса им придется обработать всю имеющуюся обувь, все носки, перчатки и пр., а затем, 1 раз в месяц, до отрастания здоровых ногтей, нужно обрабатывать одежду и обувь, которую приходилось надевать за время лечения. Это несложно: внутреннюю поверхность обуви протирают ватным тампоном, смоченным в растворе, такой же тампон кладут в перчатки, носки, чулки и т.д. Все это прячут в плотный полиэтиленовый пакет на ночь, затем хорошо просушивают и проветривают в течение 2-3 дней.
Итак, в результате упорного лечения внешние проявления болезни исчезли и наконец-то вырастут здоровые ногти. Но это еще не все, теперь предстоят контрольные анализы в конце лечения, через 2 недели и через 2 месяца. Грибка больше нет? Значит, все в порядке, вопрос только в том, как не заболеть снова.
Обсудить Грибок ногтей на ногах на нашем форуме
Группа риска
В медицинской практике грибковое поражение ногтей обозначают термином - онихомикоз, где "онихо", что означает ноготь, а "микоз" - грибковое поражение. Заболевание не такое редкое, как может показаться. Онихомикоз распространен во всех странах мира и его доля среди всех болезней ногтей доходит до 40%. Основные возбудители болезни - грибы дерматофиты (грибковые паразиты кожи, волос и ногтей). Но есть и другие виновники напасти - различные дрожжевые и плесневые грибы. И мужчины, и женщины становятся жертвами онихомикоза с равным успехом.
Риск заболеть возрастает с возрастом. Например, после 70 лет онихомикозом страдает каждый второй. К счастью, дети от онихомикоза страдают намного реже, так как регенерация тканей, замена старых новыми, у них происходит очень быстро. Даже ногти у малыша растут гораздо быстрее, чем у взрослого, а грибок, напротив, развивается довольно медленно. И все же полностью исключить ребенка из группы риска нельзя. Заражаются дети как правило от родителей и, как ни странно, через обувь: щеголяя по квартире в маминых туфлях, кроха рискует подхватить мамин грибок. Неповрежденный, здоровый ноготь практически неуязвим для грибковой инфекции, но измененные ногти, например, в результате травмы - становятся легкой добычей грибка.
Не последнюю роль играет состояние организма в целом. Риск заболеть возрастает, если нарушается тонус сосудов ног, например, при сердечной недостаточности или варикозном расширении вен. То же можно сказать и о нарушениях в эндокринной системе. Сахарный диабет - весомый повод бдительно следить за состоянием своих ногтей, ведь в таких случаях поражение грибком может быть особенно тяжелым.
Профилактика
Чтобы избежать неприятностей, приходится внимательнее. Неприятностями может обернуться посещение бассейна, бани, спортзала и даже прокаленного солнцем пляжа. Возбудители онихомикоза поразительно устойчивы к воздействию внешних факторов. Споры грибка выдерживают высушивание, нагревание до 100 и замораживание до минус 60 градусов С. Они способны пережить и
«атаку» дезинфицирующих средств, которыми обычно пользуются в общественных местах, в результате представляют постоянную угрозу нашему здоровью. В пляжном песке грибки месяцами сохраняются в жизнеспособном состоянии. А, казалось бы, где еще можно пройтись босиком, как не на пляже?! Вот как раз этого делать и ненужно - для посещения пляжей и бассейнов существуют тапочки. Но чаще всего (до 65% случаев), заражение происходит в кругу семьи. Ведь заразиться можно при непосредственном контакте с больным человеком, через обувь и одежду, которые он носит, а также через предметы домашнего обихода, будь то коврик в ванной комнате, общее полотенце, маникюрные ножницы и пр. На всех этих вещах могут сохраниться кусочки ногтей и чешуйки кожи, зараженные грибком. Они легко прилипают к влажным ступням. Поэтому если один из членов семьи обладает этим вредным «сокровищем», нужно быть особенно бдительным.
Ванну нужно тщательно дезинфицировать любым чистящим средством и промывать струей горячей воды, потому что на поверхности могут оставаться разрыхленные кусочки ногтей или чешуйки кожи.
Мочалку или губку регулярно обрабатывать в 5%-ном растворе хлорамина (выдерживать не меньше часа). Белье, бывшее в употреблении, следует кипятить со стиральным порошком в течение 20-30 минут или выдерживать в течение часа в 5%-ном растворе хлорамина, благо в аптеке он продается без рецепта.
Ссадины и потертости, связанные с потливостью или, наоборот, с сухостью кожи, сильно облегчают задачу инфекции. Справиться с излишней потливостью и опрелостями стоп поможет присыпка из борной кислоты и талька или чистого уротропина.
Ноги полезно обрабатывать 40%-ным раствором уротропина, гальманиновой октатионовой присыпкой или другими подсушивающими растворами.
Избежать чрезмерной сухости кожи можно с помощью мази РАДЕВИТ, витаминосодержащего ретинола пальмитата и пр. Пользуйтесь кремами, предотвращающими появление мозолей.
Соблюдение простых правил убережет вас от болезни:
- на пляже ходите только в тапочках;
- посещая баню, сауну или бассейн пользуйтесь закрытыми резиновыми тапочками, защищающими от брызг;
- после мытья насухо вытирайте ноги, особенно межпальцевые складки и обрабатывайте их профилактическим противогрибковым кремом или специальной пудрой;
- не надевайте чужую обувь;
- ежедневно меняйте носки и чулки
Обсудить Грибок ногтей на ногах на нашем форуме
© Официальный сайт журнала "Мама и малыш"
Моника
Доброго времени суток всем ! Обращение к доброму человеку.
17 сентября 2017 18:07У меня на ногте большого пальца руки со стороны свободного края появилось белое помутнение ногтя, как пятно. Часть ногтя потихоньку стала отходить от ложа со стороны свободного края. Появилась болезненность. Т.к. я использовала темные, красные лаки для ногтей, всегда нанося их на базу для ногтей, ногти часто окрашиваются в желтоватый цвет, поэтому, об изменении цвета ногтя сказать не могу. Сначала я подумала, что я травмировала пилочкой для ногтей, когда чистила ноготь. Каких-то воспалений вокруг ногтя, на пальцах и на руках не было. Но когда это не прошло через 2 месяца, побежала к врачу - дерматологу. Сделали анализ, обнаружили грибок – кандида. Только, когда в лаборатории срезали ноготь, отошедший от ложа, для анализа, через какое то время появилось покраснение верхнего валика. Врач назначил пить таблетки Sporal ( интраконазол ) 100 мг, 1 таблетка в день в течение 1 месяца. Не кушать сладкое, не пить спиртное. Я живу в другой стране, Sporal- препарат европейский. Через месяц с начала лечения сдать анализ крови на печеночные показатели,и опять придти к врачу для контроля и если нужно, коррекции лечения. Она посмотрела также мои ноги, сказала, что все ок, новидя мои волнения, также назначила для профилактики заражения грибком ног – пудра в обувь Daktarin ( миконазол нитрат ) 1 раз в день , 1 месяц. Каких то других мероприятий она не назначила, сказала, для полного излечения важно пить таблетки, чтобы я не тратила времени, т.к. мази,капли, лаки без таблеток не помогают. Сказала, что я могу использовать как дополнительно лак, капли. Я начала использовать лак лоцерил. На больной ноготь я мажу его 2 раза в неделю. На остальные ногти ( на руках и ногах , для профилактики, 1 раз в неделю) . Сейчас нахожусь в стадии лечения. Соответственно, провожу профилактику обуви дезрастворами, и спиртом смазываю, и уксусом,и специальным микоспреем , и сушкой тимпсон тоже пользуюсь. И в доме тоже все дезинфицирую, и хлором полы мою. Очень надеюсь на положительный результат. Очень много посетила форумов,прочитала кучу информации в интернете , где пишут и да, и нет, писала на различные медицинские сайты ( хотя не знаю, насколько они все медицинские). Или нет ответа, или ответ невразумительный. Грибок, особенно на ногте рук вызывает психологический дискомфорт, как себя не успокаивай. Постоянно прячешь ноготь, домашние дела, кроме, как в перчатках, выполнять не можешь, даже, простите, трусы часто стираю в перчатках,страх заразить близких. Хочется опять иметь красивый маникюр, который я имела всегда...уверена, что почти всем девушкам, находящимся на форуме, будет тоже интересно знать ответ на мои вопросы...
Вопрос 1 в том, можно ли на лак лоцерил сверху мазать обычный декоративный лак? Если можно, то как часто?! Я знаю, что в официальной инструкции написано, что не рекомендуется. Опять таки, читаю в интернете, и реклама на телевидении, что можно. И даже российский сайт нашла в интернете, что говорится,что лоцерил можно мазать под декоративный лак...Я совсем запуталась... Конечно, пока на больной ногтик не мажу декоративные лаки, только на остальные ногти мажу прозрачную основу на лак лоцерил, т.к. лоцерил все же быстро сползает с ногтей ( ногти я шлифанула для лучшего сцепления ногтя с лаком).
Вопрос 2 : Я постоянно делала маникюр и педикюр, и красила ногти. Маникюр и педикюр делаю всегда сама, в салоны не хожу! Сначала наносила базу для ногтей ( в том числе использовала часто Эвелин 8 в 1, которая в составе содержит формальдегид, и на которую поначалу грешила, что именно из-за нее у меня стал отходить ноготь), потом декоративный лак, а сверху топовое покрытие ( или сушку). НУЖНО ЛИ ВЫБРАСЫВАТЬ все лаки для ногтей ( база, декоративный, топовое покрытие), которыми я пользовалась до лечения, или можно выбросить только базу, т.к. именно с ней был прямой контакт с ногтем?! Или лак для ногтей такая агрессивная среда ( если верить информации в интернете ), что грибок не может там выжить?! Или это зависит от состава лака? Может ли жить грибок в лаке для ногтей? Можно ли заразиться через лак для ногтей? Многие пишут, что можно, что грибок прекрасно живет себе в лаках...находила даже такое сообщение, что одна мастер маникюра понесла бутылочку лака, которым покрывают ногти в салоне на анализ, и в самой лаборатории обладали, т.к. высеяли оттуда и плесневые и дрожжевые, и дерматофиты.... На одном сайте, доктор дерматолог Чернявский В.М, который советует использовать его прописал для лечения : димексид+ кандид+ салициловый спирт, говорит, что повторно заразиться лаком нельзя. Хотя, читая отзывы о его прописки для лечения, что совсем не помогает, и про дезинфекцию,которую советует, я сомневаюсь и в этом его ответе.
Пожалуйста, помогите разобраться в этих вопросах!!!
Оксана
Всем привет. Недавно я писала радостную новость, что большой палец на руке здоров. Но увы, случайно ударила палец окном, когда его закрывала, сразу подумала, что будет что-то нехорошее. И таки да-через неделю появилось коричневое пятно, я опять его спилила и почти опять до основания, но не весь, а именно место удара, слева. Мажу Экодакс.
14 сентября 2017 22:24На ногах белизна, у нас ещё +28-30,поэтому лак не снимаю.
По поводу сына- развела 2% Хлоргексадин, капаю очень давно, с середины июля, сдвигов особых не было, прямо в тюбик в августе выдавила Тизоль. О результатах говорить рано. Как-то так, особо радоваться нечему в этом плане.
Екатерина
Я 4 года уже пью эти таблетки, пила Румикоз, сейчас Термикон, мажу мазями, все без толку. Немного ногти отрастут и тут же по краям начинают белеть, немного утолщаться, крошиться, после среза кожа под ногтем белого цвета. Подскажите, пожалуйста, хорошего миколога в Москве.
13 сентября 2017 13:19ИННА
Здравствуйте!Сначала,хочу спросить у форумчан, многие покупали П?иритион, отпишитесь хоть кто нибудь, как идут дела! Есть ли какие результаты. Также и результаты по применению Тизоль? Ведь многие приобретали, лечились ли вы этими средствами или еще откладываете на потом.Почему меня это так интересует. Да очень хочется сравнить результаты. Кажется я у себя результатов не вижу.Уже казалось, что все у меня идет на выздоровление. Но этот месяц последний показал, что никакого выздоровления нет.Просто результат хорошей чистки автоматической машинкой.Пиритионом я еще остатками пользовалась пол-месяца раз в день.А так смазывала Тизоль с тербинафином 1:1, Тизоль с Экзодерилом 1:1, и китайские капли.После обработки, ногти *класс*, а потом картинка как всегда - погрызеные края и начинается утолщение.Что делать - не знаю!?Буду возвращаться к ванночкам.Ну неужели ничего не получится у меня! Страшно думать!Ребята, отпишитесь!!!!
10 сентября 2017 21:13Дч
Ответ на вопрос (не знаю от кого) от 10 августа 2017 21:04.
24 августа 2017 20:26Если это такая формулировка диагноза- «диагноз 3.5.1.2 онихомикоз ногтей стоп, кожи стоп», то не очень понятны в названии диагноза цифры и сам диагноз. Если поражены кожа стоп и ногти стоп, то диагноз пишется не «Онихомикоз ногтей стоп , кожи стоп», а «Микоз ногтей стоп, кожи стоп». Потому что это будет то же, что написать «пневмония лёгких» или «гепатит печени». По междунар. классификации болезней МКБ-10 это обозначается B35.1 (микоз ногтей) B35.3 (микоз стоп).
По таблеткам.
Вообще-то, длительность курса приема таблеток назначается с учетом места локализации и площади поражения. Курс 1 месяц – это уж слишком короткий курс. Даже на руках назначают от 1,5 месяцев. Т.е., не согласуется диагноз (грибок кожи и ногтей стоп) c длительностью назначенного курса приема таблеток- всего 1 месяц. Если грибок на ногах, то назначают от 3 месяцев. Хотя, конечно же, нужно ещё смотреть на площадь поражения, но в любом случае 1 месяц это слишком короткий курс.
А в остальном , как по мне, нормальное лечение.
“Экзифин”- проверенный временем дженерик дорого Ламизила.
“Адлив” /”Фосфаглиф” – это в целях снижения нагрузки на печень (защиты гепатоцитов от токсического воздействия тербинафина). Тербинафиновый крем на кожу стоп 1 месяц- нормально. Крем паста Микостоп для снятия зараженных ногтей – подходит. Но после нанесения на ногти, по сравнению, например, с тем же Канеспором, она как-то быстро подсыхает. Канеспор остается в той же консистенции, в какой его нанесли (густой, типа вазелина). Но может я чего-то уже подзабыл, но по памяти вроде так. Но если ногти отходят от ногтевого ложа (это в большинстве случаев), то намного проще и быстрее без этих кератолитиков, а просто после горячей ножной ванночки посрезать размягченные ногти какими-нибудь подходящими ножничками, лучше с закругленными лезвиями и небольшими.
Если начнете применять химическое способ удаления ногтей (Микостоп паста), то придется обматывать пальцы пластырем. Но потом при попытке поместить стопу в обувь может быть ощутимо тесно.
По поводу применять Экзодерил раствор и Микостоп лосьон в 2 слоя. Насколько я понял, « в два слоя»- это сначала одним обработать, потом другим. Ничего не могу сказать о такой комбинации, это какая-то личная инновация врача, но может он уже опробовал её на деле, тогда нет вопросов. Но , как мне кажется, это уже не сильно важно, можно их использовать и поочередно, т.е. сначала одним пользоваться какое-то время (несколько недель), потом другим.
В целом нормальное лечение, но с таким непонятно почему коротким курсом тербинафина (1 месяц) разберитесь с врачом.
Sunny
Муж в прошлом году подхватил грибок в бассейне. Долго пытался его лечить, а избавился только тогда, когда начал сочетать противогрибковые мази с уродермом. Вот этот уродерм, оказывается, повышает эффективность других препаратов.
20 августа 2017 16:54Лана
У меня было сильное утолщение ногтей на больших пальцах ног и на мизинцах. Антибиотиками пользоваться не могу по медицинским показаниям. Капаю на ногти смесь подсолнечного нерафинированного масла с водкой. Смесь трясу не менее 5 минут, до однородной массы и капаю пипеткой. Смешиваю в равных пропорциях и в небольшой баночке трясу. Результат- на больших пальцах ноготь стал более мягким и через некоторое время безболезненно отошел.Капаю по несколько раз в день, иногда делаю перерывы.
20 августа 2017 14:05Оксана
Прочитав отзывы,поняла, что даже на здоровье пытаются нажиться! Лучше уж не заниматься поиском дилетантов, а обращаться к квалифицированным врачам. Например, лечение ногтей в [Ссылка удалена]. Можно использовать и массу проверенных препаратов, сейчас нет никаких трудностей в их приобретении. В любой аптеке фармацевты порекомендуют хороший препарат, если, конечно, у вас начальная стадия.
20 августа 2017 12:29для Доброго человека
Добрый день! Спасибо огромное! Посмотрите ещё вот это что мне врач тоже написал:
10 августа 2017 21:04Анализ на грибы ногтей стоп обнаружены нити мицелия
диагноз 3,5,1,2 Онихомикоз ногтей стоп ,кожи стоп
лечение 1 табл Экзифин 250мг по 1 табл- 1 раз в день -месяц /1курс/
2 Капсулы Адлив /фосфаглиф /по 1 капсуле 2=3 раза в день =1 месяц
наружно крем Экзитер /или тербанафин/2р/д на кожу стоп - 1 месяц
Крем паста микостоп на 48 часов под повязку -лейкопластырь ,затем мыльно-содовая
ванночка 20 мин = мех. удаление 3-5-7 раз до истончения пластинок стоп
3 раствор Экзодерил /Микостоп лосьон/ на ногтевые пластинки в 2 слоя 2 раза в день = 3
месяца
подскажите пожайлуста как Вам это метод лечени7 незнаю что выбрать Спасибо
Дч для Это я.
По безопасности между итраконазолом и тербинафином сильно заметного отличия нет (так, по крайней, говорят исследования), часто указывают, что «оба препарата хорошо переносятся». По эффективности отличия есть, особенно когда грибок ногтей вызван дерматофитами. Тербинафин против дерматофитов эффективнее итраконазола и тем более флуконазола. В некоторых исследованиях эффективность тербинафина при грибках-дерматофитах оказалась чуть ли не в два раза выше эффективности итраконазола. Против грибков недерматофитов (плесневые, дрожжевые) тербинафин может сколько-то уступать итраконазолу.
22 июля 2017 08:15Вывод. Если вид грибка установлен и это дерматофит, то в этом случае тербинафин как препарат выбора.
Если вид грибка установлен и это плесневой грибок, то целесообразней назначить итраконазол.
Если вид грибка установлен и это дрожжевой, то целесообразней назначить или итраконазол, или флуконазол.
Если вид грибка не установлен (проводилась только микроскорпия) , т.е., только определили, что в ногтях есть какой-то грибок, то в этом случае в учебниках рекомендуется назначать итраконазол, но также можно назначить и тербинафин, так как приблизительно в 85- 90% случаев причиной поражения ногтей являются именно дерматофиты. Другими словами, в этом случае (при неустановленном виде грибка) целесообразность назначения тербинафина обусловлена не явным оптимальным подбором препарата по виду грибка, а «теорией вероятности», так как в 85-90% случаев это окажутся грибки-дерматофиты., против которых тербинафин лучший.
Если вид грибка не определяли, а только определили его наличие, то можно назначить сначала тербинафин (по « теории вероятности »), если нет результата или он слабый, то потом перейти на итраконазол.
Тербинафин в основном применяют ежедневно по 250 мг 3-4 месяца. Как вариант- можно попробовать пульс-терапию. Её суть- прием тербинафина внутрь в дозе 500 мг/сут в два приёма в течение 1 нед с последующим 3-недельным перерывом. Такой курс повторить дважды. Или по 250 мг/сут на протяжении 4 нед с последующим 4-недельным перерывом и дальнейшим повторением указанного курса. Японские исследования показали почти одинаковую эффективность прерывистых курсов с непрерывным лечением.
Как контролировать состояние печени я вам уже говорил.
Если же остановитесь на итраконазоле, то , безусловно, это лучше делать по схеме пульс-терапии. Нет необходимости ежедневно принимать итраконазол на протяжении 3-4 месяцев, тем более при печеночных проблемах в прошлом.