Грибок ногтей на ногах - лечение и профилактика

Алена

А фотодинамическую терапию пробовал кто нибудь?

Дч для Ларисы.

По большому счету, применять можно любое средство с соответствующими свойствами (увлажнение, питание). Но дело в том, что эмолент в этом выигрывает. Имеется в виду эмолент типа “продвинутый”, многокомпонентный. Потому что самым простым эмолентом можно назвать и обычный вазелин.

Если цель – только увлажнить/смягчить кожу, то, наверное, не нужны какие-то специальные “навороченные” средства. По крайней мере, можно начать с простых. Если кожа с дефектами (сухость, шелушение, трещинки), то резонно применить не только одно увлажнение , в данном случае нужен “ремонт” верхнего слоя эпидермиса. Ремонт – это обязательное насыщение её “правильными” жирами. А их-то как раз больше в том же Эмолиуме.

Для ускорения процесса восстановления при трещинах можно применить регенерирующие средства: декспантенол, солкосерил, метилуроцил, витамины «А», «Е», «D». Даже обычная мазь календулы + жидкий витамин «А» (или «А» + «Е» ) по отзывам очень хорошо заживляют трещины (пятки, губы). Или указанные витамины добавить в мазь метилурацил . Короче, вариантов масса.

Лариса

А можно вместо этих эмолентов при необходимости, если недостаточно обычной противогрибковой мази и кожа все равно сухая, шелушиться и трескается, применять как дополнение какой-нибудь обычный детский смягчающий крем? Цена то отличается от эмолентов?

Дч для Моники

ПРОТИВОГРИБКОВОЕ + ЭМОЛЕНТ.
Противогрибковое средство + увлажнитель/питающий (эмолент), т.е. содержит в себе не только увлажняющие компоненты (мочевина, глицерин), но обязательно ещё питающие жировые. Применять вместе – это я имею в виду не смешивать, а просто, разнося по времени, когда во время лечения основным противогрибковым препаратом, дополнительно ещё при необходимости (сильно сухая кожа и пр) подключать такие эмоленты.


Применять такое можно, хотя некоторые врачи против этого. Но они , наверное, просто не в курсе, что такое где-то применяют. Применяют и увидели в этом хороший эффект. Кстати, эмолент “Айсида” в следующем примере оказался лучше традиционного декспантенола мази (оно же “Бепантен” мазь).


Взято отсюда: (“ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ СЕРИИ «АЙСИДА» ПРИ МИКОЗАХ СТОП У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА” Р. Н. Волошин, М. М. Тлиш, Т. Г. Кузнецова, Ж. Ю. Наатыж)

http://www.medicalherald.ru/jour/article/view/42


Если следовать логике из вышеприведенного примера, что в комплексе лечения грибковых заболеваний кожи по сухому типу допустимо, и даже полезно, применение эмолентов, то в таком случае выбор велик. Можно применять специально изобретённые для лечения кожи при некоторых болезнях (псориаз, зкзема и др) эмоленты: эмолиум, топикрем, локобейз и др. Как правило, они имеют в составе разные компоненты:

-- 1)образующие влагоудерживающую пленку на коже(вазелин/жидкий парафин/минеральное масло и пр.).
-- 2)“натягиватели” влаги внутри рогового слоя (глицерин, мочевина).
-- 3) питающие кожу жировые компоненты.


Например, средства Эмолиум (крем, специальный крем, эмульсия). В составе есть и удержатели влаги (мочевина, гиалуроновая кислота, глицерин), и жидкий парафин (оклюзивная пленка, запирающая влагу в роговом слое кожи), и жировые компоненты для питания кожи и нормализации липидного состава эпидермиса . Т.е. оздоровление кожи многокомпонентное, а не только лишь увлажнение за счет удержания в ней воды (мочевина, глицерин).


"Эмолиум" специальный крем:
-- жидкий парафин (влагоудерживающая пленка).
-- гиалуронат натрия (удерживает воду в роговом слое).
-- мочевина (удерживает воду в роговом слое).
-- Arlasilk® Phospholipid GLA(жировые компоненты).
-- масло макадамии (насыщает кожу жировыми компонентами).
-- масло ши (насыщает жировыми компонентами).
-- триглицериды кукурузного масла (жировые компоненты).

Состав хороший.


Думаю, что подойдут и косметические составы попроще по уходу за сухой кожей. Типа “КомфиДерм Бальзам для рук” c 10% мочевины (мочевина + масло Ши + оливковое масло). Это не Эмолиум, но по идее должно помогать. Или крем для ног EVO с 10% мочевины и жировыми компонентами (много компонентов для увлажнения и питания кожи). И множество других средств. Главное, чтобы в составе была не только мочевина, а и жировые питательные составляющие. Для кожи “отремонтировать” её эпидермальный барьер - важно неимоверно.


Бепантен крем более легкий, хорошо впитывается, пленки на коже не оставляет. Бепантен мазь более тяжелая, ланолин в её составе смягчает, миндальное масло создает влагоудерживающую пленку. Мазь при трещинках больше подходит. Регенерирующий компонент - декспантенол.

Есть средство с декспантенолом “Декспан Плюс” (декспантенол + масло Ши + алантоин).

Метилурацил с мирамистином – в составе мирамистин (убивает грибок), метилурацил хорошее регенерирующее. Наносить не чуть-чуть, а пожирнее, тогда лучше смягчение.


Из того, что попроще. Метилурацил мазь 10% (метилурацил + парафин мягкий белый, ланолин безводный, вода очищенная). Состав вспомогательных средств говорит о том, что “смягчаемость” кожи обеспечивается 2-мя способами: образовавшейся на коже влагоудерживающей пленкой (парафин белый мягкий ) + ланолин, т.е. воск из шерсти овец (впитывается кожей и смягчает её). Положительные отзывы её применения при трещинах пяток, обветренных, потрескавшихся губах, дают основание попробовать и при трещинках кожи пальцев.


Обычная мазь календулы – дешевое заживляющее, за счет влагоудерживающей пленки также и увлажняет. По отзывам тоже удачно применяется как смягчающее и заживляющее при трещинках на губах, пятках.


Но в идеале, как мне кажется, – это эмоленты с их многокомпонентным составом. Ведь нужно не только удерживать влагу, но и кожный барьер восстанавливать и роговой слой кожи оздоравливать.

Дело в том, что аптечные противогрибковые мази не все оказывают достаточный смягчающий эффект, нужно смотреть на основу мази. Степень смягчения зависит от плотности создаваемой влагоудерживающей пленки. С более тяжелой основой, где в составе вазелин/парафин/ланолин будут оказывать лучшее смягчение, но таких , насколько я знаю, почти нет. Например, старая нистатиновая мазь (против кандидоза) с такой тяжелой основой. Но у современных мазей основы более легкие.


Эти средства(эмоленты) лучше разносить по времени с противогрибковыми. Думаю, что одно, и тут же сразу другое, не нужно наносить. В приведенном примере вроде бы конкретно не указали как именно, просто сообщили, что противогрибковый наружный препарат применяли 2 раза в день, и столько же раз применяли эмолент "Айсида". Но лучше разнести с максимально возможным промежутком. Не известно как между собой могут “среагировать” многочисленные компоненты разных средств, лучше разнести.

Дч для Моники

СМЕШИВАТЬ ПРОТИВОГРИБКОВОЕ С ЧЕМ-ТО ДРУГИМ ТЕОРЕТИЧЕСКИ МОЖНО.
Можно даже смешивать обычный противогрибковый крем со средством с высоким содержанием мочевины (25%-30%-40%). Именно с высоким содержанием для того, чтобы после смешивания уже в готовом составе было достаточно мочевины. Например, размешали клотримазол крем 1:1 с аптечным кремом для сухих пяток с 25% мочевины, на выходе в готовом средстве имеем ~ 12% мочевины (чего для увлажнения кожи достаточно) и ещё запас противогрибковой концентрации , превышающий необходимую в 250 раз. И так далее.


Во всех наружных противогрибковых средствах запас концентрации действующего в-ва огромный, в сотни раз превышающий необходимую для уничтожения грибка. Например, в креме, (растворе, мази ) клотримазол содержится действующего вещества в 500 раз больше, чем нужно для приостановки роста грибка. Если его развести пополам c каким-то средством, то запаса будет оставаться в 250 раз, если даже развести 1:10, то и в этом случае останется запас концентрации – в 45 раз. Есть отличия по препаратам и видам грибка, но в целом так – запас концентрации позволяет смешивать.


Например, если при лечении только таблетками на грибок со стороны крови действует концентрация тербинафина 1,5 мг/л, то из нанесенного непосредственно на место крема тербинафин действует концентрация 10 000мг/л. Даже с учетом накопления тербинафина из крови в ногтях и роговом слое кожи, наружное средство превышает внутренне по концентрации многократно. И если уж вылечить можно такими микроскопическими концентрациями вещества со стороны крови (т.е. таблетками), то вылечить концентрациями, в десятки или сотни раз выше, методом непосредственного контакта, думаю, тоже можно. Таблетки хороши чтобы пробраться в матрикс ногтя, в глубокие слои ложа и т.д. Но на открытом месте (на коже) они уже теряют свое преимущество(правда, не всегда, но в целом -да). Поэтому при поражении только кожи очень часто обходятся только наружными средствами.

Но есть один момент – теоретически возможна химическая несовместимость дополнительных компонентов разных средств при их смешивании. Думаю, что это возможно нечасто. Но для конкретного ответа нужно сильно погружаться в характеристики и совместимость различных вспомогательных компонентов каждого средства.

Дч для Моники

Тербинафин подойдет. По длительности - пока кожа не примет нормальный вид и еще не менее 2-х недель. А лучше- пока ноготь нормальный не отрастет и ещё + месяц.


ПРОТИВОГРИБКОВОЕ + МОЧЕВИНА.
Противогрибковое наружное + увлажнитель (мочевину) применять можно. Можно разносить по времени, а можно сначала мочевину, а через 30 минут противогрибковое средство. Мочевина в этом случае улучшает проникновение в кожу компонентов нанесенного после неё противогрибкового крема. Есть работы, подтверждающие эффективность такого подхода. Это даже указано в описании аптечного набора Канеспор (старое Микоспор), - мочевина с противогрибковым компонентом в комбинации более эффективнее.


Средство с уриной (мочевиной)- не ожирняющее, его эффект в другом – увлажняющий, т.е. задержать в роговом слое кожи влагу. Правда, нужно еще смотреть, что входит в состав крема , если он содержит ещё и жировые компоненты, тогда это будет двойное действие – увлажняющее действие за счет мочевины + возобновление нормального состава эпидермальных липидов за счет жировых компонентов .

Последнее для кожи очень важно. Жировые компоненты встраиваются в межкератиновые промежутки рогового слоя кожи, тем самым как бы выполняя функцию цемента, возобновляя её нормальное функционирование, в том числе способствуют и удержанию влаги. Есть даже новое направление в дерматологии и косметологии – корнеопротекторы (имитируют естественную структуру липидного барьера кожи).

Если с кожей есть проблемы (когда нарушена её целостность), то более правильным будет применять средства, содержащие в составе не только увлажнители (мочевина, глицерин), но и “строительные кирпичики” для эпидермиса – липиды. Есть специальные такие комбинированные средства (эмоленты) для лечения проблем (псориаз, экзема…), в составе у них есть помимо увлажняющих (мочевина, глицерин) ещё и липиды. Но не такие, как в дешевых кремах, а более подходящие к липидам человека.

Короче, вывод – противогрибковое совмещать с мочевиной можно.

Для Доброго Человека от Моники

Доброго времени суток! Добрый человек, хочу уточнить: нужно совмещать: противогрибковое + увлажняющее/ожирняющее + заживляющее/регенерирующее (небольшие трещинки, сухое шелушение)...Их нужно совмещать по отдельности, т.е. через определенный промежуток между этими средствами или можно делать смесь из противогрибкового крема + ожирняющее средство, например крем с уриной ?! Я поменяла крем на тербинафин. Мажу утром и вечером. Мазь тербинафин не продают. Экзодерил ( и его аналоги ) тоже перестали продавать. Сколько недель мне нужно использовать этот крем? Тербинафин подойдет в моем случае?

Для Доброго Человека от Моники

Огромное спасибо, Добрый Человек!

Дч для Моники

Честно сказать, я даже не представляю, у какого врача могут “глаза округлиться” от известной всем специалистам схемы лечения онихомикоза. В руководствах для врачей и в инструкции к итраконазолу указаны именно такие схемы лечения.

По этим же схемам проводились исследования препаратов на предмет их сравнительной эффективности в лечении онихомикоза. Более того, назначенная не полная дозировка – это часто упоминаемая причина появления у грибка резистентности к антимикотику.

Такая дозировка применяется при любом виде грибка ногтя., изменяться может только длительность лечения, но дозировка остается неизменной. Более того, среди кандид есть такие, у которых к итраконазолу изначально чувствительность снижена (Candida krusei, Candida glabrata и Candida tropicalis). Я бы на вашем месте просто перешел на пульс-терапию. Я по форумам знаю нескольких людей, которые принимали итраконазол более полугода непрерывно, проблем не было никаких.

Но нужно регулярно мониторить состояние печени. Не обязательно дожидаться времени визита к врачу, нужно просто пойти к любому терапевту (или семейному врачу, или кто в поле зрения попадет) и взять у него направление на биохимич.анализ крови (Билирубин, АЛТ- хотя бы это ) и проверить печень. Повышение ферментов не должно быть более чем в 2 раза от верхней границы нормы.

От противогрибковых препаратов эти ферменты могут бессимптомно повышаться, после прекращения приема таблеток всё приходит в норму. А можно в любой платной лаборатории без направления врача это сделать и без особой очереди (“Invitro”, “Synevo”). Стоят эти два анализа копейки. Потом через интернет заберете результаты анализов на сайте лаборатории.

Для Доброго Человека от Моники

Огромное спасибо, Добрый человек! Там, где я живу, экзодерил не продается. Поэтому, в аптеке посоветовали клотримазол. Ванночки и йод с водкой делать перестану. По поводу дозировки, могу с Вами согласится. Т.к. молочница до сих пор не прошла полностью. Явных признаков нет, но чувствую дискомфорт, как при ней. Я пропила курс с 9 августа по сегодняшний день ( это 47 дней) в той дозе, которую назначила врач. Получается, что мне нужно теперь начинать все сначала, пить 3 месяца, но в дозе 200мг?! Или завершить назначенный курс ( 3 месяца ) , но с дозой 200 мг?! К врачу идти только в конце октября. Возможно, такую дозу она мне назначила потому, что начальная ( или не запущенная форма грибка ) ?? Может быть, большие дозы назначаются, если грибок вызван трихофитоном? Я когда была в другой клинике, по поводу воспаления кисты, соответственно, сказала о ногте, и какой пью препарат. Врач пригласила другого врача, которая занимается, как я поняла, дерматологическими вопросами.. честно говоря, у них глаза округлились, услышав о такой дозе и на 3 месяца. Доктор сказала, что они назначают они наполовину меньше дозы... еще вот здесь читала вопросы и ответы по поводу интраконазола
http://лечим-грибок.рф/itrakonazol/comment-page-2/#comments