Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте 2mm.ru в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости


Что такое доказательная медицина и что она вообще доказывает?
0 0

Образование и Работа

Что такое доказательная медицина и что она вообще доказывает?

Кому доказывает доказательная медицина? Врачам и пациентам. Что? Назначение правильного способа лечения, который эффективен и безопасен. А вот с этого места, как говорится, подробнее. А разве бывают другие – неэффективные и вредные? Зачем же тогда ими пользуются? По разным причинам, например, потому что прежде других-то и не было.


педиатр, проект «Недетские секреты про детей ChildSecret.ru», Пермь

https://www.2mm.ru/malysh/zdorove-rebenka/1885/5-mifov-ob-antibiotikahОбосновывать метод лечения можно по-разному. И доказательная медицина – только один из способов. Эта идея появилась в середине ХХ века, когда профессор Арчи Кокрейн задумался о том, что в выздоровлении пациента не всегда играют роль лекарственные препараты. Иногда они действуют как плацебо. В своей книге «Случайные размышления о медицинской службе» он сформулировал предположение: ресурсы, направленные на лечение, всегда ограниченны. И поэтому из всех возможных надо выбирать только те, которые точно помогут. А не те, что помогут с некоторой долей вероятности. Какие раньше и выбирали. И даже сейчас продолжают выбирать.

Доказательная медицина: было и стало

В 1996 году группой ученых из Университета Мак-Мастера (Торонто) предложен термин «доказательная медицина». В настоящее время доказательная медицина применяется в большинстве стран мира во всех сферах медицинской деятельности, в том числе в общении с пациентами. Наша страна еще только начинает осваивать такой подход. И чаще всего инициаторами его применения становятся отдельные врачи. Задача официальных инстанций следить за тем, чтобы использовались схемы лечения, утвержденные Министерством здравоохранения. Начиная с 20-х годов XX века и до 1993-го года, страна жила в некоторой изоляции от Запада, что не могло не привести к формированию собственного пути развития системы здравоохранения. И он предполагал, что «опыт поколений» гораздо эффективнее, чем независимые исследования. Современные врачи все больше опираются на рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), узнают о препаратах с недоказанной эффективностью и безопасностью. И отказываются от них. 

Доказательная медицина: делим на группы

На сегодняшний день в общемировой практике лечения заболеваний используется метод, эффективность которого подтверждена двойными слепыми рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями. 

Что такое «двойные слепые»? Это когда ни врач, ни пациент не знают, какое лекарство они применяют, таким образом исключается личная заинтересованность в результатах и обезличивается их интерпретация.

Плацебо-контролируемые. В исследовании участвуют 3 группы: тестовая (получает лекарство), контрольная (не получает) и группа плацебо-контроля (получает «пустышку»). 

Рандомизированные. Пациентов делят на группы случайным образом, а не так, что в тестовую группу берут пациентов с легкими симптомами или помоложе, а в группу плацебо – с более тяжелыми симптомами и в возрасте.

Если результаты лечения одинаковы (либо разнятся незначительно) в тестовой группе и в группе плацебо-контроля, то лекарство/метод для лечения признается «с недоказанной эффективностью» и не рекомендуется для использования. Если же разница существенная, то метод лечения попадает в клинические рекомендации.

А что у них?

Сейчас для лечения большинства заболеваний в мире разработаны стандарты (гайдлайны), основанные на исследованиях. Хотя место мнению отдельного эксперта или группы экспертов тоже есть в системе доказательной медицины, но оно стоит на самой последней ступени пирамиды доказательности. А перед ним четыре более важных. Если эффективность способа лечения доказана в больших двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, а также эти данные подтверждены в анализе множества РКИ, это класс I (А), т.е самые достоверные методы и способы лечения. Если эффективность подтверждена в небольших рандомизированных контролируемых исследованиях, где количество пациентов небольшое – класс II (В).  

Эти два уровня доказательности – самые достоверные и самые используемые.

Класс III (С) включает в себя нерандомизированные клинические испытания на ограниченном количестве пациентов, потому что заболевание редкое и сформировать полную группу не удается. 

И последняя ступень IV (D): когда рекомендации (консенсусы) по конкретной проблеме разрабатывает только лишь группа экспертов. Такое случается с совсем редкими заболеваниями, например, болезни аниридия (отсутствие радужной оболочки глаза) или Помпе (нарушение расщепления гликогена) имеют только консенсусы.

Совет врача
Врач назначил лечение, и вы смело можете спросить его, почему нужны именно эти препараты/обследования. Ответы типа «так всегда лечат», «двадцать лет так лечу» должны насторожить и заставить обратиться к другому специалисту по крайней мере за «вторым мнением». А вдруг есть современный метод.

Что требовалось доказать

При использовании доказательной медицины ребенок меньше получает лекарств, ведь ему не назначают препараты с неподтвержденной эффективностью и безопасностью, а соответственно, исчезает и риск побочных эффектов. Особенно много изменений внесла доказательная медицина в лечение ОРВИ, ОРЗ и прочих респираторных недугов. Вот некоторые из новых принципов: 

  • не существует безопасных противовирусных, которые можно применять при ОРВИ;
  • антибиотики не действуют на вирусы;
  • препараты «для горла» не лечат горло, а лишь избавляют от  дискомфорта; 
  • многие лекарства от кашля не показали своей эффективности и являются небезопасными.

Доказательная медицина: не угнаться

Не стоит идеализировать доказательную медицину. Это не истина в последней инстанции. А исследования, которые проводятся постоянно, меняют одни рекомендации на другие. Так, например, еще несколько лет назад доказательная медицина рекомендовала при кишечной инфекции блюда из бананов, отварной рис без соли и масла, яблочный сок или пюре, тосты (диета BRAT). После очередных исследований меню сменилось: дескать, из-за кишечной инфекции снижен уровень фермента лактазы, которая переваривает лактозу (молочный сахар), поэтому актуальной становится безмолочная диета. А сейчас опираются на более актуальные  исследования, показавшие, что лактазная недостаточность, которая возникает при острой кишечной инфекции, клинически не значима, и теперь ВОЗ и ЮНИСЕФ говорят, что нет необходимости в какой-либо диете, наоборот, требуется быстрее вернуться к обычному рациону и твердой пище.

Доверяй, но проверяй

Как же быть родителям? Для начала учимся задавать вопросы и внимательно читаем инструкции к препаратам. Особенно раздел «Побочные эффекты». И потом снова задаем вопросы лечащему врачу, его руководителям, коллегам из других поликлиник и т.п. Так, было бы логично поинтересоваться, почему назначенного малышу препарата ни в одной стране мира нет, кроме как в РФ. Или почему этот анализ в других странах не используется? Мама не хочет давать ребенку лекарства, ожидаемый эффект которых не сравним с их побочными эффектами. Ее настораживают десятки анализов, которые не используются в большинстве стран мира. Поинтересуйтесь, зачем они. Есть вопросы – идите к другому специалисту. 

Многие врачи, читая зарубежную медицинскую литературу, понимают, что наши привычные методы лечения уже не соотносятся с международными рекомендациями. Они глубже изучают лечение заболеваний с точки зрения международной практики.  Врачу нужно много и постоянно читать специальную литературу, журналы, чтобы быть в курсе последних рекомендаций, многие из которых появляются после больших исследований или того или иного лекарственного вещества, или способа лечения в крупнейших клиниках мира на самом современном оборудовании с привлечением значительных средств. 

Приведем пример 

В 2018-м году Союз педиатров России выпустил клинические рекомендации, где в том числе говорится, что при ОРВИ противовирусные препараты не эффективны, а муколитики не должны использоваться, ведь они не помогают. И после этого должна была смениться схема лечения ОРВИ, сопровождающегося повышением температуры, недомоганием, насморком, небольшим кашлем.

Два примера

Доказательная медицина – это защита от устаревших способов лечения. Тут нет места необъективному мнению отдельных экспертов и «бабушкиным» рецептам. В системе доказательной медицины все максимально оптимизировано. Назначаются препараты, действительно работающие. И проводят анализы, без которых не обойтись.

1. В нашей стране любят лечить перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС). В большинстве стран мира такого недуга нет. А в нашей диагноз выставляется как здоровым детям, у родителей которых есть хоть малейшая жалоба (например, тремор подбородка, рук и ног, мраморность кожи, повышение мышечного тонуса), так и детям, перенесшим перинатальное кровоизлияние в головной мозг, имеющим задержку развития, а также малышам с генетическими заболеваниями. Первые получают ненужное лечение с рисками побочных эффектов и аллергических реакций на препараты. Вторые – вместо адекватной физической терапии получают все те же сомнительные препараты. А со своевременной  диагностикой затягивают. В диагноз ППЦНС в России «складывают» все неспецифические симптомы, не стараясь разобраться с их реальным происхождением. В результате упускают время и усугубляют проблему или перестраховываются и лечат то, что само пройдет.

2. Назначение антибиотиков при простуде с комментарием, «чтоб не развилась пневмония» или «организм ослаблен, сам не выкарабкается» не имеет доказательной базы. Согласно исследованиям, использование антибиотиков для профилактики не снижает риск развития бактериального осложнения, а лишь формирует антибиотикорезистентность и создает необходимость при лечении бактериального осложнения использовать более сильный антибиотик. И все-таки антибиотики продолжают назначать при ОРВИ и ОРЗ.

Источник фото: depositphotos.com

Теги: дети от 0 до 1 года дети от 1 до 3 лет дети от 3 до 7 лет
Читайте также:
Лечение народными средствами во время беременности

Беременность

Лечение народными средствами во время беременности

Существует мнение, что единственное лечение, которое будущая мама может назначить себе сама при любых болезнях, – это травы и другие средства народной медицины....

5 мифов об антибиотиках

Здоровье

5 мифов об антибиотиках

Чего только не услышишь про антибиотики! Диапазон мнений невероятно широк – от полного отрицания до преклонения как перед панацеей. Одни родители просят врача назначить ребенку антибиотик, другие – боятся как огня, сомне...

Корь возвращается: как остановить эпидемию?

Здоровье

Корь возвращается: как остановить эпидемию?

Массовая вакцинация снизила уровень заболеваемости корью во многих странах. Но болезнь не ушла. Вспышки кори случаются то тут, то там. И даже в Москве сохраняется напряженная обстановка. А Всемирная организация здравоохр...


Рассказать друзьям

Оцените статью:

0 комментариев

Комментарии

У этой статьи пока ещё нет отзывов.

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.




Конкурсы

Фотоконкурс "Мама и малыш"
Анна
8 марта 2017. Сыночки поздравили маму!
8 марта 2017. Сыночки поздравили маму!
Римма Шевцова
Моя любимая мамочка и я !
Моя любимая мамочка и я !
Екатерина
Твои глаза
Твои глаза
Taisiya
Архангельское..катаемся с Тимошей в карете
Архангельское..катаемся с Тимошей в карете
Anastas1991
Осенние яркие краски. Звягинцев Максим , 7 месяцев, Г. Самара
Осенние яркие краски. Звягинцев Максим , 7 месяцев, Г. Самара
Olga
Моя розочка.
Моя розочка.
maru
Голубоглазики
Голубоглазики
Olena1978
Вадим в деревне
Вадим в деревне
Татьяна
Прижимать маленький комочек к себе - истинное счастье
Прижимать маленький комочек к себе - истинное счастье
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети






Самое популярное


Партнеры
www.konliga.biz www.9months.ru mamaexpert.ru mamaexpert.ru samaya.ru
1 пиксель белый