Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте 2mm.ru в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости


Преждевременные роды - что делать?
8 4.6

Роды

Преждевременные роды - что делать?

Преждевременные роды – ситуация, которую сложно предсказать. Поэтому каждая будущая мама должна быть готова к такому повороту событий. Как вести себя в этом случае роженице и чем могут помочь ей и малышу врачи?


Врач акушер-гинеколог, г. Москва

К сожалению, беременность не всегда протекает гладко. Нередко на фоне внешних неблагоприятных воздействий состояние здоровья женщины ухудшается и возникают различные сбои и осложнения в процессе вынашивания плода. И тогда практически любое осложнение способно спровоцировать преждевременные роды.

Для будущей мамы прерывание беременности на любом сроке представляет реальную опасность и воспринимается как беда. С 28 до 36 полных недель беременности досрочное ее прерывание уже считается преждевременными родами. После 28 недель шансы на выживание плода при преждевременном появлении на свет значительно возрастают. В настоящее время имеются данные о положительной динами-ке и благоприятном прогнозе для дальнейшего развития тех детей, вес которых при рождении составил 800, 700 и даже 500 г! Безусловно, значение имеют не только антропометрические данные новорожденно-го (рост и вес), но и общее состояние организма малыша при рождении, степень незрелости, соответствие развития плода сроку беременности, а также конкретные причины, вызвавшие столь ранние роды.

Что такое преждевременные роды?

Спонтанные быстрые досрочные роды характеризуются равномерным ускорением всего процесса родов, начиная с раскрытия шейки матки. Ускоренное течение первого и второго периода родов в этом случае связано с гиперрастяжимостью тканей родовых путей – шейки матки, стенок влагалища и тканей промежности. Основной причиной быстрого течения родов является низкая сопротивляемость тканей родовых путей относительно нарастающей силы схваток. Такой вариант быстрых и стремительных преждевременных родов встречается у будущих мам с гиперэстрогенией (переизбытком женских гормонов, отвечающих за эластичность тканей), а также при истмико-цервикальной недостаточности (преждевременном раскрытии шейки матки до наступления доношенного срока беременности).

 

Развитие спонтанных быстрых родов характеризуется неадекватно быстрым нарастанием силы и длительности схваток: в течение первого часа от момента начала родовой деятельности схватки учащаются до 2–3 за 5 минут. Роды при таком варианте развития событий длятся 4–5 часов, как правило, не сопровождаясь значительны-ми повреждениями родовых путей, что связано с малыми размерами плода. Такое течение родов более опасно для малыша, особенно при выраженной недоношенности или наличии какой-либо патологии (гипоксия – недостаток кислорода у плода во время беременности, синдром задержки развития плода, врожденные пороки развития). Опасность спонтанных преждевременных родов состоит в слишком быстром нарастании давления стенок родовых путей на головку плода; такой сценарий родов может закончиться для крохи повышением внутричерепного давления или даже кровоизлиянием в мозг.

Спастическая родовая деятельность при преждевременном начале родов характеризуется внезапным развитием неадекватно частых, длительных и болезненных схваток, фактически без промежутков между ними. Роды начинаются сразу с бурных и длительных схваток, возникающих до 5 и более раз за 10 минут. Женщина с самого начала родов испытывает значительный дискомфорт, ведет себя беспокойно, жалуется на выраженную болезненность схваток и отсутствие периодов отдыха. В этом случае преждевременные роды сопровождаются ранним излитием вод, тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением, учащением сердцебиения, высоким артериальным давлением. Резкие, неадекватно сильные и очень частые схватки при таком сценарии досрочных родов нередко сопровождаются значительными разрывами шейки матки, стенок влагалища, промежности, а иногда и самой матки. Спастическая родовая деятельность создает риск преждевременной отслойки плаценты, нарушения плодово-плацентарного кровотока, маточного кровотечения. Для плода такие роды опасны травмами, подкожными кровоизлияниями, кефалогематомами (кровоизлияниями под надкостницу костей черепа) и кровоизлияниями в мозг. Большинство этих осложнений крайне опасны, многие угрожают жизни матери и плода. Роды в этом случае длятся не более 3 часов, рождение малыша происходит за 1–2 потуги, следующие сразу за образованием полного раскрытия шейки матки.


Преждевременные роды, характеризующиеся преимущественно стремительным рождением плода, отличаются от двух предыдущих типов ускорения процесса. Основное отличие состоит в нарушенном соотношении длительности первого и второго периода родов. При таком варианте течения родов период раскрытия по времени может существенно не отличаться от нормальных родов или бывает незначительно ускорен, а процесс изгнания плода ограничивается всего несколькими минутами. Стремительное рождение плода после предшествующего нормального периода раскрытия чаще встречается при гипотрофии плода (малом весе при нормальной длине) и больших размерах костного таза роженицы. У матери при таком течении потужного периода образуются тяжелые повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Для плода стремительное рождение опасно развитием травм спинного и головного мозга, порой несовместимых с жизнью.

 

Меры помощи при преждевременных родах

Госпитализация. Обычно беременным рекомендуют при появлении схваток оценить их интенсивность, регулярность и динамику – основные свойства, позволяющие отличить родовую деятельность от тренировочных схваток. С этой целью будущая мама может наблюдать за переменами в своих ощущениях и отправляться в роддом с момента, когда схватки станут усиливаться и идти через одинаковые интервалы, не превышающие 10 минут. Для родов «с опережением» этот совет неуместен: при появлении периодически повторяющихся схваток до 36-й недели беременности необходимо сразу выезжать в роддом, даже если схватки нерегулярны, не слишком болезненны и чередуются большими интервалами. Также следует поступить и при подозрении на преждевременное излитие плодных вод. Чем раньше будущая мама окажется в роддоме, тем больше шансов предотвратить несвоевременное начало родов; даже если остановить преждевременные роды не удастся, врачи смогут предпринять меры профилактики осложнений родов «с опережением» для мамы и малыша.

Течение преждевременных родов в большинстве случаев существенно отличается от родов, начинающихся в срок. Отличия состоят и в характере развития родовой деятельности, и в длительности процесса, и в ощущениях роженицы. К сожалению, и рисков для мамы и малыша при преждевременных родах также может быть больше. Именно поэтому важно при первом подозрении на преждевременное начало родовой деятельности оказаться под наблюдением специалистов. Не стоит отправляться в роддом на частном транспорте: в дороге роженице может потребоваться медицинская помощь, поэтому лучше, чтобы транспортировку осуществляли специалисты. Для перевозки будущей мамы в роддом необходимо вызвать специализированную акушерскую бригаду скорой помощи, телефон которой обычно указывается на полях обменной карты (с акушерской «скорой» можно связаться и через диспетчера службы «03» или «112»).

До приезда бригады скорой помощи будущей маме нужно лечь на бок на кровать: такое положение снизит риски осложнений преждевременных родов; в этом же положении роженицу транспортируют в роддом. Квалифицированная бригада сможет при необходимости оказать первую помощь в родах, будет контролировать в дороге состояние роженицы и плода и доставит пациентку в ближайший роддом, специализирующийся на ведении преждевременных родов. В таких роддомах, помимо обычного детского отделения, есть отделение реанимации и интенсивной терапии для малышей, появившихся на свет раньше срока. Недоношенные дети нередко нуждаются в особых мерах помощи, например искусственном дыхании, питании и специальной терапии, поэтому детская реанимация оснащается самой современной аппаратурой для помощи и выхаживания маловесных, незрелых и ослабленных младенцев.

 

Ведение родов. В случае развития быстрых и стремительных родов лечебные меры направлены на снижение интенсивности родовой деятельности, то есть уменьшение и урежение схваток. В приемном отделении будущую маму укладывают на каталку; вставать и ходить ей категорически запрещают. Очистительную клизму при диагностировании стремительной родовой деятельности не проводят, так как эта процедура обладает родостимулирующим эффектом. Роженицу на каталке доставляют в родильное отделение и перекладывают на кровать, располагая ее на боку, противоположном положению спинки малыша. Такая позиция женщины максимально удлиняет время родов.

Медикаментозная коррекция стремительного развития родовой деятельности состоит во введении будущей маме лекарственных препаратов, снижающих сократительную активность матки. С этой целью используются препараты ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН, БРИКАНИЛ, НИФЕДИПИН, ВЕРАПАМИЛ и другие, которые вводятся внутривенно капельно, струйно в вену или внутримышечно.

Для уменьшения болевого синдрома, стабилизации артериального давления и снижения возбудимости центральной нервной системы назначают ПРОМЕДОЛ, БАРАЛГИН, препараты МАГНЕЗИИ, АТЕНОЛОЛ. При необходимости первый и второй период родов проводят под эпидуральной анестезией. Для профилактики развития нарушения плацентарного кровотока и острой гипоксии плода в родах назначают препараты, улучшающие кровоснабжение малыша, – ПЕНТОКСИФИЛЛИН и др.

Роды также принимаются в положении женщины лежа на боку, противоположном расположению спинки плода. Это позволяет замедлить процесс продвижения плода по родовому каналу и таким образом предохранить новорожденного и роженицу от родовых травм. Во избежание разрывов промежности и для профилактики внутричерепного кровоизлияния у плода в момент рождения головки проводят эпизиотомию (хирургический разрез кожи промежности). Сразу после отделения последа производится тщательный осмотр тканей родовых путей. В раннем послеродовом периоде молодой маме назначают препараты, улучшающие инволюцию матки (ее возвращение к нормальным размерам), – ОКСИТОЦИН, НАСТОЙКА ВОДНОГО ПЕРЦА.

В процессе преждевременных родов медики обязательно проводят профилактику респираторного дистресс -синдрома плода. Таким термином обозначают комплекс дыхательных расстройств, связанных с незрелостью легких малыша, появившегося на свет раньше срока. Для того чтобы помочь легким плода раскрыться при рождении и полноценно участвовать в дыхании, во время преждевременных родов роженице вводят ДЕКСАМЕТАЗОН. Этот препарат гормональной природы, введенный внутривенно капельно во время схваток, помогает дыхательным путям плода «созреть в экстренном порядке» и подготовиться к преждевременному началу легочного дыхания.

Период адаптации (восстановления) ребенка после быстрых и стремительных родов может увеличиваться до 5–7 дней, что отражается на возможности прикладывания к груди, сроках вакцинации и выписки. При отсутствии осложнений у мамы и малыша показано их совместное пребывание в послеродовой палате: такой режим способствует ликвидации родового стресса, быстрой инволюции матки и своевременному наступлению лактации благодаря возможности частого прикладывания ребенка к груди.

 

Факторы риска

Угроза досрочных родов редко возникает неожиданно. Гораздо чаще их развитию предшествуют состояния и заболевания будущей мамы, своевременное лечение которых позволяет избежать беды. Вот наиболее распространенные причины преждевременных родов:
Привычное невынашивание. Таким термином в акушерстве принято обозначать совокупность причин, приводящих к прерыванию нескольких (всех или большинства) предыдущих беременностей.

Медицинские аборты, гинекологические операции в анамнезе. Любое оперативное вмешательство связано с риском инфицирования половых органов. При выскабливании полости матки также возникает риск повреждения глубоких слоев стенки матки. Во время проведения искусственного прерывания беременности (аборта), а также выскабливания полости матки применяется насильственное расширение цервикального канала (просвета шейки матки).

Хроническая инфекция половых путей. Сюда относятся эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингоофорит (воспаление придатков), эндоцервицит (воспаление слизистой канала шейки матки и др.).

ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Среди самых распространенных – вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз и микоплазмоз, хламидиоз.

Несостоятельность связочного аппарата матки. Опущение и выпадение тазовых органов (матки, влагалища) чаще развивается как осложнение у многорожающих женщин с промежутком между родами менее 2 лет, после беременности и родов крупным плодом (более 4000 г), после многоплодной беременности, а также при значительной неравномерной физической нагрузке или при врожденном недоразвитии связочного аппарата матки.

Аномалии развития матки – особенности строения органа, мешающие равномерному растяжению матки по мере увеличения срока беременности. В числе таких анатомических аномалий – двурогая матка, седловидная матка, инфантильная («детская», недоразвитая) матка, наличие в полости матки перегородок.

Истмико-цервикальная недостаточность. ИЦН – состояние, характеризующееся неполным смыканием маточного зева. Часто возникает на фоне рубцовых изменений после разрывов шейки матки в предыдущих родах или как осложнение после гинекологических вмешательств (абортов, выскабливаний), при которых применяется расширение цервикального канала.

Предлежание плаценты – аномальное прикрепление плаценты к стенке матки, при котором она частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Проявляется повышением тонуса стенки матки преимущественно во втором и третьем триместрах беременности, а также периодическим или постоянным появлением «мажущих» кровянистых выделений из половых путей.

Адреногенитальный синдром (АГС) – нарушение гормонального фона беременной, характеризующееся преобладанием мужских гормонов (андрогенов). К внешним проявлениям АГС обычно относится избыточное оволосение лица и тела, «мужественная» фигура (широкие плечи и грудная клетка, узкие бедра) с преимущественным распределением подкожного жира в области спины и живота. Избыток андрогенов вызывает повышение тонуса матки и преждевременное развитие ее сократительной активности.

Патология беременности. Гестоз (поздний токсикоз беременных, связанный с нарушением работы почек; проявляется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче), фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровотока в системе мать–плацента–плод), синдром задержки развития плода (отставание малыша в физическом развитии относительно срока беременности).
Значительно реже встречается внезапное развитие преждевременной родовой деятельности на фоне нормально протекавшей беременности.

Причинами внезапного начала преждевременных родов могут стать:

  • значительное эмоциональное потрясение (горе, испуг, сильный стресс), перенесенное будущей мамой;
  • травма, падение;
  • резкие движения, подъем тяжестей.
 

Профилактика преждевременных родов

Преждевременных родов можно избежать. В большинстве случаев досрочная родовая деятельность развивается на фоне длительно существующей угрозы прерывания беременности. Чтобы предупредить риск преждевременных родов, необходимо тщательно обследоваться в период беременности и вовремя диагностировать те состояния, на фоне которых формируется угроза прерывания беременности и преждевременных родов.

Угроза досрочных родов сопровождается изменением самочувствия будущей мамы и появлением характерных жалоб. При повышении тонуса стенки матки беременную обычно беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, в паховой и крестцовой области. Боли могут приобретать схваткообразный характер (то есть повторяться через небольшие промежутки времени). В момент появления боли живот становится твердым на ощупь, как бы «каменеет». Повышенный тонус матки определяется при осмотре и подтверждается с помощью УЗИ, а после 30-й недели – КТГ (исследование, позволяющие фиксировать и графически отображать сердцебиение плода и сократительную деятельность матки).

При подозрении на угрозу преждевременных родов необходима госпитализация в отделение патологии беременности родильного дома. В стационаре беременной оказывают меры первой помощи, проводят обследования для выяснения и устранения причины угрозы, а также мероприятия, направленные на максимальное пролонгирование беременности.

Будущей маме назначают строгий постельный режим, внутривенное, внутримышечное и пероральное введение ГИНИПРАЛА (препарат, снижающий тонус матки) в комплексе со спазмолитическими средствами – МАГНЕЗИЯ, НО-ШПА, ПАПАВЕРИН, БУСКОПАН и др. В зависимости от выраженности симптомов угрозы преждевременных родов ГИНИПРАЛ назначают в таблетках через равные промежутки времени в течение суток, внутривенно капельно или даже внутривенно струйно (при появлении сильных схваток). По мере уменьшения симптоматики дозу препарата постепенно снижают, а внутривенное введение заменяют приемом таблеток.

Параллельно с перечисленными мерами предотвращения развития преждевременной родовой деятельности беременной назначают седативную терапию: для нормализации тонуса матки необходимо снизить возбуждение коры головного мозга. При кровянистых выделениях применяются кровоостанавливающие средства – ВИКАСОЛ, ДЕЦИНОН. В случае выявления истмико-цервикальной недостаточности возможно наложение швов на шейку матки (оптимально – до 16–20 недель); швы снимаются к 37-й неделе беременности. Швы на шейку матки накладывает акушер-гинеколог в условиях малой операционной; для обезболивания обычно применяют спинальную анестезию (введение анестетика в спинномозговую жидкость с помощью специального проводника или внутривенный наркоз), не представляющую опасности для плода.

Дальнейшее лечение, направленное на пролонгирование беременности, зависит от конкретной причины, спровоцировавшей угрозу преждевременных родов. При фетоплацентарной недостаточности терапия заключается в назначении препаратов, улучшающих кровоток в плаценте и сосудах пуповины. При гестозе используют гипотензивные (снижающие артериальное давление) средства, например МАГНЕЗИЮ, АТЕНОЛОЛ, ЛАКРЕН. Кроме того, поскольку развитие позднего токсикоза неразрывно связано с нарушением функции почек, будущей маме подбирается терапия, направленная на уменьшение отеков и улучшение работы почек. С этой целью применяют препараты ЭУФИЛЛИН, КАНЕФРОН и более сильнодействующие средства, которые подбираются индивидуально с учетом особенностей здоровья пациентки. Адреногенитальный синдром корректируют с помощью индивидуального подбора дозы препаратов типа ДЕКСАМЕТАЗОН и МЕТИПРЕД, которые постепенно отменяются не позднее 32 недель беременности. При выявлении признаков скрытой инфекции определяется возбудитель, проводится специфическая антибактериальная, противовирусная и общеукрепляющая терапия. Чаще всего при ИППП назначают ВИФЕРОН, ВИЛЬПРОФЕН, препараты иммуноглобулина, интерфероны и чувствительные к обнаруженному возбудителю антибиотики, применение которых допустимо в период беременности.

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Оцените статью:

8 комментариев

Подписаться на отзывы RSS
Версия для печати

Комментарии

1—8 из 8

А я бы сказала, что в нашей ЖК отношение к беременным очень даже хорошее, вот что моя врач очень хорошая женщина и отличный специалист, была еще у 2 замещающих отношение превосходное. Лишних препаратов для подстраховки никогда не назначали, обследование хорошее, если что-то не так всегда звоню и консультируюсь, можно сказать в любое время дня и ночи. А премиум диагностик на pH баланс, ну так одно другому не мешает, тест можно проводить сколько угодно, я делаю раз или два в неделю, потому, что за pH обязательно нужно следить, об этом можно почитать в интернете. Причем не только беременным, хотя для них это особенно важно. Но я если честно не представляю как можно доверить беременность врачу, которому не доверяете, может быть лучше заменить его?

20 августа 2014 22:22

Кларита, полностью с вами согласна и действительно обидно, что у нас такая ситуация с медициной(((. Причем знаю, что в регионах отношение к беременным намного лучше чем в Москве. А Премиум Диагностик на pH баланс продается в аптеках, действительно хорошая вещь, но я недавно тоже заказала на здравзона.ру, там, кстати подешевле получается. Заказала с запасом, пусть будут, даже после родов пригодятся, контроль никогда не повредит.

16 августа 2014 11:58

Юлия, что значит не успевают, это, простите, их работа! Давайте я буду не успевать ведомости на з/п оформлять, посмотрим, через какое время в бухгалтерию ворвутся бешеные кадры)))) советы советами, а принять беременную и уделить ей столько времени, сколько нужно, будьте любезны.
Эльвира, а премиум диагностик сейчас есть в аптеках? Я их подруге насоветовала, она ищет, найти не может... На здравзона.ру надо посмотреть, я их там видела как-то.

14 августа 2014 13:40

На прошлой недели вставала на учет, мне тоже гинеколог сказала, следить за ph балансом, мол чтобы инфекцию не пропустить. Уже купила премиум диагностик на ph, очень удобно, да и для себя правда что спокойнее. Хорошо, что сейчас можно так наблюдать за своим состоянием, а то при моих первых двух беременностях, даже в поликлинике не всегда можно было допроситься полного обследования, а на инфекцию вообще по моему раз или два сдавали.

7 августа 2014 21:04

Сейчас просто в ЖК такой поток беременных, что они просто не успевают всех тщательно обследовать, поэтому и советуют тест на ph баланс премиум диагностик, чтобы сами следили за кислотностью. Да и мне самой как-то спокойнее, когда он под рукой. Я сама этой инфекции боюсь до ужаса, последствия то ужасные от нее, поэтому они и говорят, что ее нужно лечить как можно скорее и ни в коем случае не запускать.

1 августа 2014 10:58

Мне тоже врач говорила, особенно следить за pH балансом, потому, что отклонения в pH могут означать либо инфекцию, либо дисбактериоз, что может вызвать осложнения, а на ранней стадии все можно благополучно вылечить без последствий. Вот всю вторую половину беременности делаю этот тест на pH баланс Премиум Диагностик, пока тьфу-тьфу, хотя до родов уже неделька остается. Надеюсь все будет хорошо. Всем удачной беременности и здоровых малышей))).

23 июля 2014 20:25

Спасибо за статью! У меня во время беременности была угроза, я очень боялась последствий нехороших... Но, к счастью, вовремя легла на сохранение, вовремя начали принимать меры. После больницы остался страх за ребенка.... Гинеколог сказала делать тесты на проверку pH во влагалище, чтобы в следующий раз уже дома отследить возможный риск для малыша. Тесты Premium Diagnostics pH-Баланс, очень помогли мне доносить до конца и родить здорового ребенка.

22 июля 2014 23:31

Очень подробная и полезная статья. Спасибо.

28 апреля 2013

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.




Конкурсы

Фотоконкурс "Мама и малыш"
Вячеслав Хван
мирослава
мирослава
Ольга Кудлаева(Скободкова)
Наша первая весна!!!
Наша первая весна!!!
Мария Мельникова
Голубоглазки
Голубоглазки
PSvetlanka
Волшебный Новый год!
Волшебный Новый год!
Валерия Круглова
Большие надежды
Большие надежды
надежда
Мамина нежность
Мамина нежность
Юлия Дегтярева
Отцовское тепло
Отцовское тепло
Илария
Счатье ты моё!!!
Счатье ты моё!!!
Светлана
Наш пупсик)
Наш пупсик)
Donovka
Долгожданное счастье.
Долгожданное счастье.
Все конкурсы

Сейчас читают

Интересное в сети






Самое популярное


Партнеры
www.konliga.biz www.9months.ru mamaexpert.ru mamaexpert.ru samaya.ru
1 пиксель белый