Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте 2mm.ru в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Войти через:

Получайте самое интересное: конкурсы, акции, новости


Стимуляция родов: какие могут быть осложнения
2 5

Роды

Стимуляция родов: какие могут быть осложнения

Стимуляция родов – пугающее словосочетание для большинства будущих родителей. С этим видом медицинского вмешательства в родовой процесс связано очень много страхов, мифов и домыслов.

Многие считают, что стимуляция схваток всегда опасна для малыша и вредна для роженицы. Зачем же ее тогда применяют?

Говорят, что применение родостимуляторов приводит к родовым травмам и неврологическим заболеваниям у плода, нарушает нормальное развитие родовой деятельности, провоцирует разрывы и кровотечения. Наконец, некоторые даже утверждают, что, применяя родостимуляцию, врач может руководствоваться не медицинскими показаниями, а соображениями личной выгоды или удобства. При этом зачастую авторы мифов обозначают термином «родостимуляция» практически любое медикаментозное вмешательство в процесс родов, а к последствиям стимуляции относят все известные осложнения, которые могут возникнуть при рождении малыша.

Если что-то пошло не так

Роды – естественный процесс; и все, что необходимо для нормального течения родов, «заложено» в материнском организме. За счет этого в норме процесс родов не требует от врачей никаких вмешательств; основная работа акушера-гинеколога – это наблюдение за развитием родовой деятельности, состоянием роженицы и плода.

Однако иногда во время родов возникают отклонения от «идеального» курса, намеченного природой, – различные осложнения. В этом случае врач становится уже не просто наблюдателем: ему приходится вмешиваться в нарушившийся процесс родов, чтобы скорректировать осложнения и вернуть родовую деятельность к нормальному течению. Кроме того, дополнительные действия персонала при нарушении развития родовой деятельности необходимы для защиты здоровья матери и малыша. Одним из таких дополнительных вмешательств в развитие родовой деятельности является родостимуляция, или мероприятия по усилению силы сокращений матки (схваток).

Обычно в рассказах о родах термином «стимуляция» обозначают любое дополнительное действие персонала накануне или в процессе родов. Соответственно, и негативное отношение к этому методу акушерской помощи вполне объяснимо: «стимуляция», а точнее – разнообразные медицинские вмешательства воспринимаются будущими родителями как умышленная попытка нарушить естественное течение беременности и родов.

При этом большинство вмешательств, которым в народе присваивается звание «стимуляции», на деле никакого отношения к реальным родостимулирующим методам не имеют. Например, будущие мамы часто называют «стимуляцией» лечебные мероприятия, которые проводят при биологической незрелости родовых путей накануне родов. В норме к 40-й неделе беременности шейка матки должна укоротиться до 1–1,5 см, размягчиться и свободно пропускать два пальца акушера при влагалищном исследовании.

О «биологической незрелости» говорят в том случае, если несмотря на доношенную беременность, доношенность и «стартовую позицию» плода шейка матки не готова к родам – она по-прежнему длинная (3 см и более), плотная, а ее канал полностью закрыт. В этом случае будущей маме назначают средства, содержащие простагландины – природные вещества, готовящие ткани родовых путей и приближающие начало родов – ПРЕПИДИЛ ГЕЛЬ. Также для подготовки шейки матки используют ЛАМИНАРИИ (экстракт морских водорослей в виде палочек, которые вводятся в канал шейки матки, где они разбухают и приводят к его механическому расширению, а также выработке собственных простагландинов) и СИНЕСТРОЛ (гормональный препарат, содержащий эстрогены, ускоряющие созревание шейки матки). Ни одно из этих средств не обладает родостимулирующим эффектом и не применяется во время родов.

 

Многие пациентки путают «родостимуляцию» и «родовозбуждение» – медикаментозное вызывание начала схваток; к этому вмешательству прибегают в случае преждевременного излития околоплодных вод и отсутствия самостоятельной родовой деятельности. Для того чтобы понять разницу между этими столь похожими на слух методиками, достаточно перевести на русский язык слово «стимуляция». Стимулировать означает усиливать, ускорять; если же схваток нет – что тогда усиливать?

При преждевременном излитии вод в отсутствии признаков родовой деятельности (схваток) в течение 3–5 часов применяют родовозбуждение, то есть вызывают начало схваток. С этой целью в акушерстве применяется препарат ЭНЗАПРОСТ – синтетический аналог простагландинов, которые в норме должны «запускать» процесс родов. ЭНЗАПРОСТ работает только как «пусковой» фактор; на силу и скорость развития схваток он не влияет, а значит – не является родостимулирующим препаратом.

Некоторые даже относят к «стимулирующим» средствам препараты, использующиеся в акушерстве для медикаментозного обезболивания родов. Действительно, через некоторое время после введения спазмолитиков (НО-ШПА), анальгетиков (ПРОМЕДОЛ) или анестетиков (СОВКОКАИН, МЕРКОКАИН – препараты для эпидуральной анестезии – введение обезболивающего препарата в спинно-мозговой канал) схватки могут стать активнее и продуктивнее. Однако эти препараты сами по себе не вызывают усиление родовой деятельности; они просто устраняют основные причины, способствующие развитию слабости родовых сил, – боль, страх и усталость – и помогают организму роженицы набраться сил для нормального развития процесса родов.

Единственным показанием к стимуляции родовой деятельности является слабость родовых сил. Эта патология характеризуется слабыми, непродуктивными схватками, которые не меняются в течение длительного времени. В процессе родов схватки должны постоянно усиливаться и удлиняться, а интервал между ними должен постепенно сокращаться: именно такое «нарастание» схваток заставляет раскрываться шейку матки и продвигает плод по родовым путям. Можно сказать, что при развитии слабости родовых сил пропадает динамика процесса: схватки как бы «зависают» на определенном уровне, не давая результата.

Объективно судить о развитии родовой деятельности можно периодически производя влагалищное исследование. В первом периоде родов слабость схваток проявляется в отсутствии увеличения раскрытия шейки матки. Слабость второго (потужного) периода характеризуется отсутствием признаков опускания плода во время схватки. Предположение о слабой сократительной деятельности матки в третьем периоде родов подтверждается отсутствием признаков отделения плаценты.

Помимо влагалищного исследования, для подтверждения диагноза «слабость родовой деятельности» производится кардиотокография, которая позволяет регистрировать и отображать на бумаге в виде графика сократительную деятельность матки и сердцебиение плода в течение длительного времени. Это исследование дает возможность врачам, ведущим роды, не только точно поставить диагноз, но и оценить состояние плода на момент развития осложнения. От самочувствия малыша во многом зависит выбор дальнейшей тактики ведения родов.

 

Осложнения

Причины осложнений

Непосредственной причиной развития такого осложнения, как слабость родовой деятельности, может быть недостаточный уровень в организме роженицы эстрогенов, окситоцина, ацетилхолина – химических веществ, вызывающих и усиливающих сократительную деятельность матки. Другая возможная причина – понижение возбудимости матки в связи с изменением функции нервной системы.

В акушерстве различают первичную и вторичную слабость родовых сил. Под термином первичная слабость подразумевают, что схватки уже с самого начала родов слабые и непродуктивные, и несмотря на их регулярность и дискомфорт, который они доставляют роженице, никакого раскрытия шейки матки практически не происходит.

Вторичная слабость родовых сил может возникнуть на любом этапе родов – в первом, втором и даже третьем периоде – при изначально сильных и продуктивных схватках. В первом периоде родов вторичная слабость выражается в прекращении раскрытия шейки матки, в потужном периоде – в задержке продвижения плода по родовому каналу, а в последовом (третьем) периоде – в задержке отделения плаценты от стенки матки.

Изначальная, или первичная слабость родовых сил чаще развивается у женщин, страдающих различными эндокринными заболеваниями (например, сахарным диабетом), ожирением, так как эти болезни всегда сопровождаются нарушением гормонального фона. Другой распространенной причиной развития этого осложнения являются различные нарушения строения матки, мешающие ей нормально сокращаться. В первую очередь это миомы (доброкачественные опухоли мышечной ткани матки), рубцовые изменения стенки матки в результате оперативных вмешательств и аномалии развития матки (матка неправильной формы – двурогая, однорогая, седловидная).

Хронический воспалительный процесс органов половой системы роженицы нередко приводит к развитию слабых схваток. К таким заболеваниям относится хронический эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингоофорит (воспаление придатков матки).

Возможна и чисто механическая причина развития изначально слабой родовой деятельности. При многоводии (количество околоплодных вод более 1 л), перерастянутая излишним объемом стенка матки не способна набрать необходимую силу сокращений. Плодный пузырь в этом случае выполняет роль амортизатора, препятствуя усилению родовой деятельности. Точно так же перерастягивается стенка матки при многоплодной беременности или крупном плоде.

Еще одной причиной развития первичной слабости родовых сил является преждевременное излитие околоплодных вод. Преждевременным считается разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод до 5–6 см открытия шейки матки. Иногда воды изливаются одновременно с началом регулярной родовой деятельности (т.е. с появлением первых схваток) или вообще до начала родов. В этом случае слабость родовых схваток связана с отсутствием плодного пузыря, который в норме вклинивается в канал шейки матки и является раздражителем нервных элементов шейки, способствует усилению схваток.

 

Осложнения

Причины возникновения вторичной слабости родовых сил различны. К ним относятся, в частности, все патологические процессы и особенности строения матки, уже перечисленные в числе причин, вызывающих первичную родовую слабость. Затяжные роды и, как их следствие, вторичная слабость родовой деятельности нередко возникают при наличии у роженицы следующих анатомических особенностей:

  • узкий таз – в этом случае изгоняющая сила схваток, обычная для нормальных размеров таза, может оказаться недостаточной, и продвижение плода по родовому каналу значительно замедляется;
  • рубцовое сужение влагалища (после травм);
  • рубцовая деформация шейки матки (после предшествующих родов, воспалительных процессов, радикального лечения эрозии шейки матки);
  • ригидность маточного зева (вялость, низкая эластичность шейки матки, которая не раскрывается в процессе схваток);
  • запоздалый (поздний) разрыв плодного пузыря – в норме плодный пузырь самопроизвольно разрывается на этапе нарастания схваток при открытии шейки матки на 4–5 см, что соответствует середине первого периода родов. Однако иногда плодные оболочки оказываются слишком плотными, не разрываются и начинают оказывать излишнее амортизационное действие, «притормаживая» силу схваток, раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовым путям.

Со стороны плода причиной развития вторичной родовой слабости могут стать:

  • крупные размеры плода (вес более 3600 г при тазовом предлежании и более 4000 г при головном) – чем крупнее ребенок, тем большая изгоняющая сила схваток требуется для его продвижения по родовым путям;
  • многоплодная беременность – в этом случае матка излишне растянута, что снижает ее сократительную способность;
  • неправильное предлежание плода (ягодичное, ножное, коленное, смешанное). Предлежащей называют ту часть плода, которая располагается ближе ко входу в малый таз. Головка плода, крупная и твердая, оказывает давление на шейку матки во время схваток, увеличивая раскрытие. В отличие от головки, ягодички и ножки, более мягкие и мелкие части тела малыша, гораздо меньше влияют на раскрытие шейки матки.

Однако наиболее часто встречаемой причиной развития слабости родовых сил является элементарная усталость роженицы.

Методы борьбы

Методы борьбы со слабостью родовых сил зависят от причины ее возникновения, периода родов, на котором возникло осложнение, самочувствия матери и плода. Все способы усиления и учащения схваток можно отнести к родостимуляции.

При выявлении слабых схваток в начале и середине первого периода родов, при наличии жалоб на усталость роженицы (например, бессонная ночь накануне родов в связи с предвестниковыми схватками или просто волнением), хорошем самочувствии плода и целом плодном пузыре будущей маме прописывают отдых. С этой целью роженицу помещают в изолированную палату, вводят анальгетические (наркотические) средства, которые снижают болевую чувствительность и вызывают сон. Если слабость родовых сил была вызвана общим утомлением роженицы, такого отдыха в течение 1,5–2,5 часов будет достаточно для полного восстановления сил. После сна родовая деятельность усиливается, и далее роды протекают естественно.

Иногда слабость развивается в начале родов из-за снижения общего кровотока вследствие гиподинамии. Для исключения этой причины при выявлении родовой слабости (в отсутствие противопоказаний со стороны плода, которые определяет врач) будущей маме рекомендуют активное поведение в родах – вставать, двигаться по предродовой палате, принимать удобные позы во время схваток. Во время движения усиливается приток крови к матке, что вызывает усиление родовой деятельности (ведь матка – мышечный орган, а для нормального сокращения любой мышцы необходимо хорошее кровоснабжение).

При выявлении патологии плодного пузыря (плоский плодный пузырь, неполный разрыв плодных оболочек, запоздалый разрыв плодного пузыря), а также при многоводии производят амниотомию – прокол плодного пузыря. Эта процедура абсолютно безболезненная как для будущей мамы, так и для малыша. В результате амниотомии изливаются плодные воды, общий объем полости матки уменьшается, снижается растяжение стенки матки, миометрий (мышца матки) утолщается и начинает сокращаться сильнее.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов коррекции слабости родовых сил диагностируют слабость в результате гормональной недостаточности. Иными словами, причиной отсутствия динамики родов является низкий уровень окситоцина в крови будущей мамы. В этом случае возникают показания к медикаментозной родостимуляции. Гормональную недостаточность такого рода можно компенсировать внутривенным капельным введением раствора ОКСИТОЦИНА.

 

Осложнения

Что такое окситоцин

Окситоцин вводится очень медленно, чтобы максимально воссоздать естественную динамику родовой деятельности. В 90?% случаев в ответ на его введение родовая деятельность нормализуется.

С использованием окситоцина для стимуляции родовой деятельности связано больше всего мифов. Многие считают, что это опасное химическое средство, способное вызвать тяжелые осложнения у матери и плода. В рассказах о родах именно с применением окситоцина связывают неврологические заболевания плода (синдром повышенного внутричерепного давления, черепно-мозговые кровоизлияния, детский церебральный паралич) и осложнения родов (кровотечение, отслойка плаценты, разрывы родовых путей).

На самом деле это не так. Окситоцин – вовсе не чужеродное вещество, вредное для плода и роженицы. Препарат, используемый для гормональной стимуляции родов, является полным аналогом натурального гормона окситоцина, выделяющегося в организме женщины во время родов. Именно этот гормон отвечает за развитие родовой деятельности, естественное нарастание схваток, раскрытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу и отделение последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) после рождения ребенка. Окситоцин синтезируется в главной гормональной железе нашего организма – гипофизе. Во время родов окситоцин выделяется в кровь роженицы и с током крови достигает матки.

Постепенно количество окситоцина в крови будущей мамы накапливается; это заставляет матку сокращаться сильнее и чаще. Именно от количества окситоцина в крови роженицы зависит развитие родовой деятельности, своевременный и благополучный исход родов и отсутствие осложнений.

Несколько десятилетий назад медикам удалось получить окситоцин в лабораторных условиях. С тех пор слабость родовой деятельности перестала восприниматься как самое неблагоприятное осложнение родов – ведь теперь при недостатке природного окситоцина можно координировать схватки, вводя препарат внутривенно.

Чтобы гормон поступал в кровь пациентки и усваивался аналогично его естественному выделению в организме, препарат разводят физиологическим раствором и вводят в кровоток очень медленно. Рекомендуемая средняя скорость внутривенного введения окситоцина – 5–15 капель в минуту, время капельного введения – 1,5–2 часа. Такая скорость позволяет избежать слишком бурной реакции со стороны миометрия (мышцы матки) и полностью воссоздать картину естественной регуляции развития родовой деятельности.

В последнее время практикуется внутривенное введение окситоцина с помощью инфузомата. Это электронный прибор, позволяющий максимально точно рассчитать поступление препарата в кровь роженицы. Окситоцин помещают в капсулу инфузомата, подключенную к капельной системе. Врач устанавливает на дисплее необходимую скорость введения лекарства, и препарат начинает непрерывно поступать в кровь в микродозах, идентичных выделению окситоцина гипофизом. Это позволяет полностью контролировать силу схваток без риска для мамы и малыша.

Выходит, что понятие «стимуляция» не такое уж и страшное, как принято считать. Оно всего лишь означает необходимые меры медицинской помощи при ослаблении родовых сил у матери. Если схватки слабеют, врачи обязательно должны помочь их усилить – в противном случае из-за длительных родов малыш начнет страдать от гипоксии (недостатка кислорода). Ни одна из перечисленных мер родостимуляции не несет риска для здоровья матери и плода; тем не менее, мероприятия по усилению схваток, как и любые дополнительные вмешательства в процесс родов, применяются только по медицинским показаниям – при выявлении слабости родовых сил. Роды с применением любых мер по стимуляции схваток не являются «искусственными»: ведь все перечисленные методы лишь помогают исправить небольшие отклонения и вернуть развитие родовой деятельности к ее естественному, природному сценарию.

Возможно, вам будут интересны статьи "Стремительные роды" и "Внезапные роды" на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock


Рассказать друзьям

Оцените статью:

2 комментариев

Подписаться на отзывы RSS
Версия для печати

Комментарии

1—2 из 2

Спасибо авторам за детальное и спокойное объяснение! Чем больше знает будущая мама, тем она спокойнее и увереннее принимает решения. Я сейчас лежу в дородовом отделении и крайне благодарна врачам за терпеливые объяснения. И за то, что дают понять, что окончательное решение за мамой.

23 ноября 2016 01:55

Очень правильно и грамотно все описано. Действительно многие мамочки считают стимуляцию вредной и опасной,а все потому, что не подготовлены теоретически. Не все врачи готовы объяснять свои действия, поэтому то мамочки уж очень обеспокоенные течением их беременности и страхами, так критически относятся ко всем дополнительным вмешательствам со стороны врачей. Кроме того, никто не отменял "сарафанного радио", когда от одной женщины передается информация другой, и отнюдь недостоверная и порою преувеличенная. Так как я сама мама, стала ею недавно, не по наслышке знаю все то, что чувствует женщина находясь в положении. Благодаря поддержке своей мамы, она врач педиатр, я не впадала в панику при назначении каких-либо процедур. Да и нужно сказать спасибо врачам, которые были в роддоме, где появился на свет мой сын, все объясняли и страхов не было. Моя история на странице epuzanova.ru

8 апреля 2014 19:46

Ваш комментарий:

* - обязательные поля.

Пожалуйста, введите буквы, изображенные на картинке.
Буквы чувствительны к регистру.





Сейчас читают

Интересное в сети






Самое популярное


Партнеры
www.konliga.biz www.9months.ru mamaexpert.ru mamaexpert.ru samaya.ru
1 пиксель белый